Všetky cicavce, ľudia a zvieratá, aby mohli existovať, potrebujú prijímať potravu a vodu. Všetka potrava sa v črevách natrávi na potrebné živiny a odpadové látky, ktoré je nutné z tela vylúčiť. A preto existujú obličky - čistiaca, často opomínaná súčasť organizmu, ktorá odvádza splodiny preč z tela, reguluje stav tekutín, udržuje v tele rovnovážne pH a elektrolyty alebo aj dôležitý vápnik.
Obličky sú veľmi dôležitým orgánom, nielen preto, že odstraňujú z tela odpadové látky, ale taktiež udržujú v tele správnu hladinu tekutín a minerálnych látok. Obličky, často zabúdané, ale životne dôležité orgány, filtrujú odpad z krvného obehu a regulujú tekutiny v tele. Obličky sú párový orgán, zabezpečujú filtráciu krvi, teda zbavujú telo odpadových látok a toxínov.
Čo sú kreatinín a močovina a prečo sú dôležité?
Kreatinín je jedným z hlavných markerov indikujúcich zdravie vylučovacieho systému zvieraťa. U zdravých psov je kreatinín tvorený vo svalových vláknach filtrovaný obličkami a prirodzene vylučovaný. Močovina je odpadný produkt, ktorý vzniká v pečeni pri metabolizme bielkovín. Z pečene sa dostáva do krvného obehu, odkiaľ ju zdravé obličky odfiltrujú a vylúčia z tela močom. Hladina močoviny v krvi (často označovaná ako BUN - Blood Urea Nitrogen) je teda kľúčovým ukazovateľom toho, ako dobre fungujú obličky vášho psa.
Avšak pri poruche niektorých telesných systémov testy ukazujú, že sa tento parameter odchyľuje od normy. Hladina kreatinínu u psa alebo mačky sa považuje za nebezpečnú, ak dosiahne 200 - 250 μmol/l, hoci v niektorých prípadoch môže byť táto hladina výrazne vyššia. Vysoké hladiny kreatinínu sú často spojené so stavmi, ako je chronické ochorenie obličiek (CKD) a chronické zlyhanie obličiek (CRF). Významný nárast tohto ukazovateľa sa zvyčajne pozoruje pri chronickom ochorení obličiek, keď viac ako 50 % obličiek už nefunguje. Zvýšená hladina močoviny v krvi je vážny signál, ktorý by žiadny majiteľ nemal ignorovať.
Ochorenie obličiek u psov
Akýkoľvek stav, ktorý ničí obličky môžeme označiť za ochorenie obličiek alebo aj ako renálne ochorenie. Ochorenie obličiek je u psov, bohužiaľ, bežnou chorobou. Väčšina príznakov, ktoré značia choroby obličiek sa objavia až keď sú obličky zo 75% poškodené, a to je ten dôvod, prečo je včasná detekcia choroby obličiek taká dôležitá. Obličky sú schopné veľmi dobre kompenzovať stratu veľkej časti svojho funkčného tkaniva, čo v praxi znamená, že u zvieratka sa nemusia prejaviť vôbec žiadne zmeny na jeho zdravotnom stave, až pokiaľ nie je zhruba 75% tkaniva obličiek zničených.
U psov starších ako 7 rokov výrazne stúpa pravdepodobnosť ochorenia obličiek. Zlyhanie obličiek však nie je záležitosťou iba psov a mačiek v geriatrickom veku, zvieratká môžu trpieť rôznymi vrodenými ochoreniami obličiek, ktoré neskôr vyústia až v samotné zlyhanie obličiek. Klinické príznaky zlyhania obličiek nastúpia okamžite pri akútnom zlyhaní a postupne pri zlyhaní chronickom.
Akútne zlyhanie obličiek
Akútne alebo náhle problémy s obličkami môžu byť spôsobené niektorou z týchto príčin - infekcia, stres z operácie alebo zákroku, trauma, prekážka v odtoku moču atď. Príčinou akútneho zlyhania obličiek môže byť nedostatočné okysličenie obličiek napríklad v dôsledku úrazov so stratou krvi, zníženej srdcovej činnosti, zúženia ciev, ktoré privádzajú krv do obličiek, roztiahnutie ciev v celom organizme napr. Pri akútnom zlyhaní obličiek sa príznaky objavujú náhle a sú často závažné. Akútne zlyhanie obličiek je vždy kritický stav, ktorý môže ohroziť aj život psa. Choroba prichádza náhle a rýchlo sa zhoršuje.
Nebezpečný je aj znížený prietok krvi obličkami. K takémuto stavu môže viesť napríklad dehydratácia, šok, úpal, popáleniny alebo krvácanie. Hladiny kreatinínu sú vždy zvýšené, ak je zviera v šoku. Zvýšené hladiny kreatinínu sa môžu vyskytnúť, ak zviera z akéhokoľvek dôvodu nie je schopné dlhší čas vyprázdniť močový mechúr.
Požitie škodlivých látok je mimoriadne nebezpečné. Väčšina chemických látok môže u psa spôsobiť zlyhanie obličiek. Lízanie takýchto látok môže rýchlo poškodiť obličky nášho domáceho maznáčika. Podobné následky má aj požitie niektorých liekov. Akútne zlyhanie obličiek môže byť spôsobené napríklad aj uhryznutím jedovatým hadom alebo zmijou, ale nielen tým.
Chronické zlyhanie obličiek
Na rozdiel od náhleho nástupu pri akútnom zlyhaní obličiek, chronické zlyhanie obličiek je oveľa pomalší proces. Prichádza postupne. V priebehu niekoľkých mesiacov alebo rokov. Tento stav môže nastať u psíkov všetkých vekových kategórií, no najčastejšie to vidieť u starších psov. Chronické zlyhanie obličiek je dané buď vrodenými či dedičnými predispozíciami, alebo môže byť dôsledkom chronických ochorení (napr. neliečené zápaly, infekcie).
Príčiny chronického zlyhania obličiek sú úplne odlišné. V tomto prípade môžu mať vplyv systémové ochorenia (napr. lupus erythematosus alebo vaskulitída), obštrukcia odtoku z močového mechúra, renálna amyloidóza, obličkové kamene, nádory alebo infekčné ochorenia (napr. leptospiróza, babezióza).
Nanešťastie, príznaky ochorenia obličiek sa zvyčajne objavia až po strate funkcie obličiek zo 75 %. Chronické zlyhanie obličiek sa môže vyvíjať nepozorovane celé mesiace alebo dokonca roky. Je mimoriadne nebezpečné, pretože pes nám nijako nedáva najavo, že niečo nie je v poriadku, a naša ostražitosť je nečinná. Bohužiaľ, zvyčajne sa stáva, že ak sa tieto príznaky pri chronickom zlyhávaní obličiek stanú zrejmé, je už neskoro na to, aby sa účinne tento stav vyliečil. Obličky sú totiž vyvinuté tak, aby sa pomaly vyrovnávali a prispôsobovali stavu, ak začnú strácať svoju funkciu.
Príznaky ochorenia obličiek u psov
Väčšina príznakov, ktoré značia choroby obličiek sa objavia až keď sú obličky zo 75% poškodené. Rané štádia ochorenia obličiek nevykazujú žiadne príznaky ani symptómy, ktoré by boli vidieť na prvý pohľad. Prvým symptómom zlyhávania obličiek môže byť zvýšená smädnosť - pokiaľ teda toto u svojho psa zaznamenáte, okamžite to konzultujte s vaším veterinárom.
Najskôr spozorujete zvýšený príjem tekutín a tvorbu väčšieho množstva moču. Toto by vždy malo byť prvotným signálom, že niečo nie je v poriadku. Keď psie obličky už nie sú schopné vykonávať svoju prácu - odstraňovať odpad a koncentrovať moč, ide o zlyhávanie obličiek. Zdravé obličky tvoria vysoko koncentrovaný moč, čo predstavuje veľké množstvo toxínov. Na druhej strane, choré obličky si vyžadujú stále väčšie množstvo vody na spracovanie rovnakého množstva toxínov. Práve preto psíkom so zlyhávajúcimi obličkami postupom času stále rastie smäd.
Pokiaľ ide o choré obličky u psa, príznaky sú nešpecifické. Najčastejšie sa vyskytuje nechuť k jedlu, mrzutosť a dokonca zvracanie alebo hnačka, ale tieto príznaky sa môžu vyskytnúť pri mnohých ochoreniach. Ďalšou vecou, ktorú môžeme pozorovať, je výrazné oslabenie psa a zosvetlenie jeho slizníc - znak, ktorý poukazuje na zníženie počtu červených krviniek. Telo teda nie je správne okysličené a zviera je slabé. V prípade chronického zlyhania obličiek sa stav psa zhoršuje postupne a príznaky nie vždy hneď poukazujú na problémy s obličkami.
Pokiaľ ide o moč, ak sú obličky poškodené, nachádzame u pacientov zníženú hustotu moči. Prejavy choroby je občas ťažké rozoznať. Klinické prejavy na začiatku môžu byť zamenené za ťažšie zažívacie problémy.
Diagnostika ochorenia obličiek
Máte podozrenie na zlyhanie obličiek u svojho psa? Začnite liečbu konzultáciou vo veterinárnej ambulancii. Najšpecifickejší je krvný test. Je možné vyšetriť niekoľko rôznych parametrov, ktoré nám ukážu, či ide o choré obličky u psa. Veterinár môže nariadiť krvný test na kreatinín. Hladina kreatinínu u psa sa môže testovať v krvi alebo moči. Aby sa predišlo nesprávnym interpretáciám, odporúča sa skontrolovať hladinu močoviny v krvnej plazme a skontrolovať zvýšenú hladinu bielkovín v moči.
Lekár môže nariadiť aj vyšetrenie psieho moču. Takéto vyšetrenie ukáže nielen jeho schopnosť zahusťovať sa (čo je mimoriadne dôležité pri posudzovaní závažnosti ochorenia), ale dozvieme sa aj o jeho zložení. Mnohé bunky objavujúce sa v moči môžu lekára naviesť na príčinu psej nevoľnosti. Pri zápalových ochoreniach (napr. cystitída alebo pyelonefritída), test pomeru bielkovín a kreatinínu v moči je informatívnejší. Nízky obsah bielkovín sa považuje za normálny.
Ďalším testom, ktorý je užitočný pri diagnostike ochorenia obličiek, je ultrazvuk brucha. Takéto vyšetrenie lekárovi ukáže, aké veľké sú obličky, či majú podobnú veľkosť a aká je ich vnútorná štruktúra. Toto vyšetrenie je užitočné v tom, že výsledok sa získa okamžite, čím sa neodďaľuje zavedenie správnej liečby zvieraťa.
Pokiaľ máte podozrenie, že s vaším štvornohým parťákom nie je niečo v poriadku, obráťte sa na svojho veterinára. Vaša rýchla reakcia mu môže zachrániť život.
Liečba a manažment ochorenia obličiek
Akútne alebo chronické - v prípade zlyhania obličiek u psa by sa liečba mala začať čo najskôr. Jedinou domácou pomocou je včasné dopravenie zvieraťa k zverolekárovi, ktorý chorobu rozpozná a začne správnu liečbu. Akonáhle stratí obličky 75% funkčných nefrónov, hovoríme už o chronickom zlyhaní obličiek. Tento stav je už bohužiaľ nevratný, žiadne nové nefróny sa v tele psa nevytvoria.
Liečba akútneho zlyhania obličiek
Akútne zlyhanie obličiek predstavuje zdravotnú krízu, ktorá môže byť život ohrozujúca. Na záchranu našich miláčikov je preto nevyhnutná rýchla reakcia. Ak má tvoj psík diagnostikované akútne zlyhanie obličiek, je potrebné, aby bol hospitalizovaný na intenzívnu liečbu. Cieľom liečby je poskytnúť podpornú starostlivosť, ktorá dá obličkám čas na zotavenie.
Pri akútnom zlyhaní obličiek sa psovi podávajú lieky, ktoré odstraňujú prvotnú príčinu, antibiotiká, ak ide o infekciu, prípadne pes podstúpi chirurgický zákrok (napr. odstránenie obličkových kameňov či nádoru). Psovi sa aplikuje aj infúzia, ktorá zabezpečí hydratáciu, rovnováhu kyselín a zásad, ako aj elektrolytov v krvi. Podávajú sa aj ďalšie lieky na utlmenie sprievodných problémov (napr. lieky na upokojenie slizníc v tráviacom trakte narušených vracaním), taktiež je nutná obličková diéta.
Aby sme zistili, či sa stav obličiek zlepšil a do akej miery, môže to trvať od niekoľkých dní až po niekoľko týždňov. Produkcia moču je veľmi dôležitým ukazovateľom pre zotavenie sa. Pokiaľ má psík stále nízku alebo žiadnu produkciu moču aj počas liečebného procesu, bohužiaľ, prognóza je veľmi zlá. Pri akútnom zlyhaní obličiek rozhoduje príčina, ktorá celý stav vyvolala. Pri niektorých príčinách je prognóza veľmi zlá, postihnuté zvieratá väčšinou žiaľ neprežijú. Pri leptospiróze môže byť prognóza veľmi dobrá, ak je terapia zahájená dostatočne skoro. Ak ale podporná liečba nezaberá, existujú aj iné možnosti. Napríklad dialýza alebo transplantácia orgánu. Rozhodnutie o agresívnejších formách liečby závisí od dostupnosti miestnych zdrojov.
Liečba chronického zlyhania obličiek
Chronické zlyhanie obličiek je nevyliečiteľné ochorenie, no pri správnej medikácii a diéte môže pes viesť plnohodnotný život. Ak telo psa dobre reaguje na terapiu a predpokladá sa úplné uzdravenie, hladiny kreatinínu sa časom vrátia do normálu. Pokiaľ je však výsledkom choroby nenávratné poškodenie obličkových tkanív, v mnohých prípadoch sa funkcie obličiek stabilizujú počas niekoľkých týždňov či mesiacov. Choroba bude síce naďalej postupovať a funkcia obličiek sa bude zhoršovať.
Tekutinová terapia a diéta
Tekutinová terapia je základnou liečbou pre psíkov so zlyhaním obličiek. Predovšetkým preto, aby sa zabránilo dehydratácii v dôsledku veľkého množstva vody, ktoré prechádza telom. Ide o podkožné dávky tekutín. Dôležité je aj váženie psíka aspoň raz týždenne. Zadržiavanie vody cez noc nevyrieši problém s potrebou močenia aj uprostred noci. Naopak, môže spôsobiť skutočnú zdravotnú krízu. Tvoj chlpáč by mal mať nepretržitý prístup k čerstvej čistej vode.
Strava, ktorou kŕmiš svojho miláčika so zlyhávajúcimi obličkami, je nesmierne dôležitá. Pôsobí na zvládanie ochorenia a celkovú pohodu. Správne nastavený jedálniček je pre chorá psa, ktorého trápia choré obličky, dôležitý viac, než si možno myslíte. Pokiaľ bolo vášmu psovi diagnostikované ochorenie obličiek, je vhodné zmeniť aj jeho výživu na krmivo s nízkym obsahom bielkovín, fosforu a soli. Pri výbere stravy pre chorého psa musíme dbať nielen na správne množstvo kalórií, ale aj na správny pomer zložiek. V prípade zlyhania obličiek je dôležité obmedziť príjem bielkovín. Krmivo by malo obsahovať 2 - 3,3 g bielkovín/kg/deň.
Zníženie obsahu fosforu je dôležité pre zníženie závažnosti klinických prejavov a spomalenie progresie poškodenia obličiek. Zníženie obsahu bielkovín môže tiež pomôcť obnoviť normálnu acidobazickú rovnováhu. Odporúča sa aj podávanie rybieho oleja, prípadne iného zdroja omega 3 mastných kyselín. Na trhu je veľa potravín s označením Renal a správnym pomerom živín. Chorý pes má však najčastejšie väčší záujem o domáce krmivo. To nie je problém. Existuje mnoho receptov na nízkobielkovinové diéty pre psov, ktoré si môžete zostaviť sami z jednoduchých a ľahko dostupných surovín.
Do tekutín alebo do stravy psíka sa často pridáva aj draslík. Ten psíka chráni pred svalovou slabosťou a poruchami srdcového rytmu, ktoré sú výsledkom nízkej úrovne elektrolytov. Počas liečby je dôležité odstrániť z tela prebytočnú močovinu a kreatinín a vyrovnať nerovnováhu elektrolytov. V mnohých prípadoch je liečba chorých obličiek založená na intravenóznom podávaní vhodných tekutín. Rovnako dôležité je zlepšenie prietoku krvi obličkami.
Dôležité je tiež použiť lieky na zmiernenie nepríjemných príznakov psa. Na zvýšenie pohodlia zvieraťa a obnovenie chuti do jedla môžu byť potrebné antiemetiká alebo lieky znižujúce žalúdočnú kyselinu. Keď sa pes zotaví natoľko, že môže prijímať potravu, je vhodné do liečby zahrnúť doplnky na zlepšenie zdravia obličiek. Potom je tiež potrebné začať kontrolovať príjem fosforu u zvieraťa.
Prevencia ochorenia obličiek
Nie každá príčina zlyhania obličiek u psov je úplne známa či pochopiteľná. Rovnako sa ani každému prípadu zlyhania obličiek nedá úplne zabrániť. Avšak existuje niekoľko rád, čo môžeš urobiť. Udržiavaj svojho psíka v bezpečnej vzdialenosti od toxických látok, ako sú napr. nemrznúce zmesi, olovnaté farby a niektoré humánne lieky. Treba obmedziť lieky, vakcíny a chemické prostriedky proti škodcom, ktorým je psík vystavovaný počas svojho života. Zníži sa tak množstvo toxínov, ktoré musia jeho pečeň a obličky spracovať.
Kŕmime čerstvou organickou stravou namiesto komerčných krmív. To dodáva telu tvojho psíka základnú výživu, ktorú potrebuje. Vyvážená výživa je základným kameňom pre aktívny a zdravý život vášho chlpáča. Tvoj maznáčik by mal absolvovať minimálne jednu (a ešte lepšie dve) prehliadky zdravotného stavu u veterinára ročne. Vrátane vyšetrenia moču. Ak starší pes začne piť veľa vody, môže ísť o prvý signál chronického zlyhania obličiek a je dobré preventívne vykonať odber krvi.