Celiakia je celoživotné, celosvetovo rozšírené, autoimunitné ochorenie, pri ktorom imunitný systém bojuje proti tkanivám alebo bunkám vlastného organizmu. Je spôsobená neznášanlivosťou lepku (gluténu), po ktorého požití dochádza k poškodeniu sliznice tenkého čreva. Toto autoimunitné zápalové ochorenie tenkého čreva sa prejavuje rôznymi príznakmi, ktoré nemusia nevyhnutne súvisieť len s tráviacou sústavou. Hoci najbežnejšími príznakmi celiakie sú tráviace ťažkosti, symptómy sú veľmi rôznorodé a celiakia má mnoho príznakov, medzi ktoré patria aj prejavy na koži. Okrem tráviacich problémov sa celiakia môže prejaviť aj v podobe kožných symptómov, čo negatívne vplýva na kvalitu života pacienta.
Čo je lepok a ako súvisí s celiakiou?
Lepok, známy aj ako glutén, je komplex bielkovín, ktoré sa nachádzajú v časti obalu zŕn obilnín, ako sú pšenica, raž, jačmeň a ovos. Tieto obilniny sú pre väčšinu populácie súčasťou tradičnej kuchyne. Lepok z obilnín dodáva cestu pružnosť a gumovosť a lepí jednotlivé časti dokopy, vďaka čomu sa z neho dobre pečie a výsledný produkt si udrží svoj tvar. Zdravý človek zvládne lepok štiepiť a ďalej spracovávať.
Samotný lepok sa ďalej skladá z menších častí, medzi ktorými nachádzame aj látku s názvom gliadín. Práve on vyvoláva reakciu, ktorá vedie k zápalu tenkého čreva u celiatikov. Celiakia je odborný názov pre neznášanlivosť, intoleranciu lepku.
Celiakia ako autoimunitné ochorenie
Celiakia je autoimunitné ochorenie, ktoré sa prejavuje zápalom sliznice tenkého čreva. Pri kontakte a prechode lepku sliznicou čreva dochádza k tvorbe protilátok, ktoré reagujú s enterocytmi - bunkami sliznice čreva a spôsobujú lokálny zápal. Následkom zápalového procesu je vyhladenie klkov a nedostatočné vstrebávanie živín.
Ak sa toto ochorenie nediagnostikuje včas, môže viesť až k absolútnej strate klkov a mikroklkov, ktoré prirodzene zväčšujú povrch tenkého čreva. Takýmto zmenšením povrchu sa výrazne znemožňuje a znižuje schopnosť vstrebávania a trávenia živín, z čoho následne vyplývajú mnohé prejavy tohto ochorenia.
Ovos a bezlepková diéta
Ovos je často diskutovaný v súvislosti s bezlepkovou diétou. Niektoré zdroje totiž uvádzajú, že samotný ovos sa považuje za bezlepkový. Táto informácia je však sporná. Okrem toho sa ovos zvyčajne pestuje a spracováva spolu s inými obilninami, čo môže spôsobiť jeho následnú kontamináciu lepkom. Existujú však ovsené produkty, pri ktorých výrobca uvádza, že ovos v nich obsiahnutý sa pestoval na osobitných poliach, kde nemohlo dôjsť k jeho kontaminácii.
Epidemiológia a genetické predispozície
Z dostupných dát vyplýva, že celiakiou trpí pol až jedno percento Európanov. Na Slovensku postihuje zhruba každého dvestopäťdesiateho obyvateľa. Celiakiou trpia ako deti, tak aj dospelí po celom svete bez ohľadu na vyspelosť krajiny alebo stravovacie návyky. Na dve až tri ženy trpiace celiakiou pripadá len jeden muž s týmto ochorením.
Celiakia je vo väčšine prípadov geneticky podmienené ochorenie. Na celiakiu existuje genetická predispozícia, teda časť sekvencie v génoch, ktorá prepuknutie choroby priamo podmieňuje. Avšak nie u každého, kto genetickú predispozíciu má, sa celiakia v priebehu života prejaví. Celiakia je geneticky podmienené vrodené autoimunitné ochorenie, čo znamená, že človek sa s celiakiou už narodí a nedá sa vyliečiť.
Rôznorodosť príznakov celiakie: Od "fenoménu ľadovca" k špecifickým prejavom
Celiakia môže mať množstvo príznakov, ktoré sú u každého človeka individuálne. Hoci sú niektoré symptómy celiakie špecifické, nemusia sa vyvinúť u každého rovnako. Sú celiatici, ktorých trápia tráviace ťažkosti, iných zas chronická únava či anémia. Prvé príznaky celiakie sa prejavujú po spustení imunitnej reakcie na lepok, čo nastáva po jeho konzumácii. To sa však nemusí udiať hneď po prvom kontakte, môže sa tak stať napríklad až pri oslabení imunitného systému vplyvom choroby či stresu.
Vďaka tomu prežíva dlhodobo mnoho pacientov s celiakiou bez jej príznakov, prípadne s minimálnymi prejavmi, ktorým nevenujú pozornosť. Len zhruba 10 % pacientov trpí typickými prejavmi celiakie. V súvislosti s týmto faktom sa stretávame s „fenoménom ľadovca“, čo znázorňuje, že síce je celiakia prítomná u mnohých pacientov, no len pacienti s typickými prejavmi (vrchol ľadovca) bývajú správne diagnostikovaní. Celiakia sa môže prejaviť v akomkoľvek veku.
Typické gastrointestinálne príznaky
Tráviace ťažkosti patria k najbežnejším príznakom celiakie. Zaraďujeme k nim bolesť brucha, nadúvanie, plynatosť, hnačku, zápchu a dokonca i zvracanie. Nemusia sa samozrejme objavovať všetky naraz. Najčastejšie sa u ľudí s typickou celiakiou objavuje práve hnačka, prípadne steatorea spojená s malabsorpiou živín. Steatorea je objemná kašovitá stolica spôsobená nadmerným množstvom tuku v dôsledku malabsorpcie živín alebo porúch trávenia. Stolica nepríjemne zapácha, je ako keby lesklá a bledá. Po požití lepku majú celiatici veľké bolesti brucha a tráviace ťažkosti, ako sú nadúvanie, hnačka, niekedy aj zápcha, nechutenstvo a zvracanie.
Pre intoleranciu na lepok je tiež veľmi známy prejav „malabsorpčného syndrómu“, ktorý sa prejavuje najmä prostredníctvom hnačky, celkovej slabosti, úbytku hmotnosti a tiež depresívnymi stavmi.
Atypické a mimotráviace symptómy
Popri typickej celiakii rozlišujeme aj atypickú celiakiu. Tráviace ťažkosti pri nej môžu byť prítomné v menšej miere, ale rozvinú sa iné príznaky. Nakoľko ide o jednu z primárnych príčin väčšiny atypických symptómov celiakie, kľúčovú úlohu zohráva malabsorpcia živín. Pre náš život a zdravie sú dôležité látky ako vitamíny C, D, E, A, železo, zinok, vápnik a mnoho iných. Pokiaľ teda trpíte atypickou celiakiou, ktorá sa u vás neprejaví typickými symptómami (hnačky, zápcha a podobne), môže sa u vás objaviť až v neskoršom veku. Jej príznakmi budú práve ochorenia a zdravotné ťažkosti spôsobené dlhodobým nedostatkom živín.
- Chronická únava: Medzi najčastejšie príznaky atypickej celiakie patrí chronická únava. Chronickú únavu charakterizuje dlhodobá únava aj pri tých najbežnejších úkonoch, a to bez toho, aby sa vo vašom živote niečo iné rapídne zmenilo. Tak ako iné príznaky celiakie, aj únava je spôsobená predovšetkým nedostatkom potrebných živín.
- Depresie a úzkosti: Neliečená celiakia môže spôsobiť aj úzkostné a depresívne stavy. Na jednej strane sú do určitej miery vyvolávané inými fyziologickými symptómami tohto ochorenia. Na druhej strane však stojí pokles hladiny živín a látok, ktoré podporujú psychickú pohodu a zdravie vašej mysle.
- Rednutie kostí: Osteopénia a osteoporóza - v oboch prípadoch ide o stratu kostnej hmoty, teda o rednutie kostí.
- Anémia: K mimotráviacim symptómom patrí aj nedostatok železa, v dôsledku čoho vzniká anémia (chudokrvnosť).
- Problémy so zubnou sklovinou: Objaviť sa môžu aj problémy so zubnou sklovinou vo forme zmeny zafarbenia, jamiek či vodorovných drážok.
- Vypadávanie vlasov: Vypadávanie vlasov je tiež jedným z možných príznakov celiakie.
Kožné prejavy celiakie
Celiakia a kožné prejavy idú často ruka v ruke. Pri celiakii sú časté aj kožné prejavy - vyrážky, ekzémy a iné kožné prejavy. Diagnóza celiakia automaticky neznamená výskyt kožných prejavov a naopak. Väčšina odborníkov sa však zhoduje na tom, že medzi celiakiou a kožnými ochoreniami je dôležitý vzťah.
Duhringova dermatitída (Dermatitis herpetiformis Duhring)
Hlavným kožným prejavom celiakie sú chronické vyrážky. Duhringova dermaititída, alebo Dermatitis herpetiformis Duhring či Duhringov syndróm, je kožná manifestácia celiakie. Ak máte tento typ dermatitídy, určite máte celiakiu. Ide o najčastejší kožný prejav tohto ochorenia. Duhringova dermatitída postihuje zhruba 10 až 25 % celiatikov. Objavuje sa u žien aj mužov, najčastejšie medzi 30. a 40. rokom života, ktorí trpia celiakiou, prípadne majú v rodine blízkeho príbuzného s touto diagnózou.
Najbežnejším prejavom Duhringovej dermatitídy sú svrbivé vyrážky zložené z drobných hrbolčekov alebo pľuzgierikov. Ide o malé, červené hrbolčeky alebo pľuzgiere, ktoré sa môžu naplniť čírou tekutinou. Typické je, že vyrážky intenzívne svrbia, čím vám môžu výrazne strpčovať život. Vyrážky sa pri celiakii typicky objavujú najmä na lakťoch, kolenách, na koži v oblasti hlavy, spodného chrbta a zadku. Samozrejme, môžete ich objaviť aj na iných miestach, avšak tieto sú najčastejšie. Pre vyrážky je tiež typické, že sa vyskytujú symetricky.
Vzhľadom na povahu a výzor vyrážky pri celiakii sa často stáva, že si ju ľudia zamieňajú s herpesom. Hoci sa na pohľad podobajú, ide o dva rôzne výsypy. Vyrážky pri celiakii sú spôsobené konzumáciou lepku a následnou prehnanou reakciou imunitného systému naň. Nemožno ich prenášať na iných ľudí.
Celiakia a akné
Hoci celiakia nie je priamou príčinou vzniku akné, existujú medzi nimi nejaké súvislosti. Akné je vo väčšine prípadov spôsobené hormonálnou nerovnováhou, konkrétne hormónmi zodpovedajúcimi za reguláciu produkcie mazových žliaz. Celiakia tiež môže ovplyvniť činnosť endokrinných orgánov, ktoré produkujú hormóny. Hormonálna nerovnováha takisto môže prispieť k vzniku akné. Lepok môže v tele celiatika narobiť neporiadok aj na hormonálnej úrovni.
Celiakia a psoriáza
Hoci celiakia aj psoriáza sú autoimunitné ochorenia, nie sú priamo prepojené. Znamená to, že niektorí ľudia môžu mať psoriázu bez prítomnosti celiakie a opačne. Faktom však je, že niektorí pacienti môžu trpieť viacerými autoimunitnými ochoreniami súčasne. V prípade psoriázy ide o chronickú autoimunitnú kožnú chorobu, pre ktorú je typická tvorba červených a šupinatých ložísk. Presné mechanizmy prepojenia celiakie a psoriázy sú viacvrstvové. Predpokladá sa, že svoju úlohu zohrávajú spoločné genetické predispozície, poruchy imunitného systému a zápalové mechanizmy.
Suchá a začervenaná pokožka
Niektorí ľudia s celiakiou sa môžu sťažovať na suchú a začervenanú pokožku, najmä ak nedodržujú prísnu bezlepkovú diétu.
Ďalšie komplikácie a pridružené stavy
- Menštruačný cyklus a plodnosť: Ak sa vám zmenil cyklus, menštruácia vám nechodí pravidelne, prípadne vynecháva, môže ísť o jeden zo symptómov celiakie. Na menštruáciu totiž vplýva mnoho faktorov vášho životného štýlu a zdravotného stavu. Väčšina chronických ochorení, medzi ktoré celiakia rozhodne patrí, sa nejakým spôsobom podpíše aj na ženskom zdraví. Nezvyčajné nie sú ani problémy s plodnosťou, ktoré sa v tomto prípade týkajú nielen celiatičiek, ale aj celiatikov. Problémy s menštruačným cyklom však nemusia nevyhnutne súvisieť len s celiakiou; existujú aj iné diagnózy, ako napríklad PCOS (syndróm polycystických vaječníkov), ktorý je jednou z najčastejších príčin neplodnosti u žien.
- Neurologické ochorenia: Aj neurologické ochorenia, napríklad epilepsia, ataxia a neuropatie, môžu poukazovať na celiakiu.
- Iné autoimunitné ochorenia: Vyššie riziko celiakie majú pacienti s niektorými autoimunitnými ochoreniami, ako sú cukrovka 1. typu a ochorenia štítnej žľazy.
Celiakia v detskom veku
Celiakiu (ak sa prejavuje) je možné odhaliť už v detskom veku. Celiakia u detí sa môže začať prejavovať až keď je lepok zaradený do stravy dieťaťa. Začína sa najčastejšie koncom prvého roka života (po zavedení múčnych jedál do stravy) alebo v druhom a treťom roku života. U malých detí prevládajú gastrointestinálne príznaky, ktoré však ustupujú už počas dospievania, kedy môže byť jediným prejavom neskorší nástup puberty.
Príznaky celiakie u detí sú predovšetkým nadúvanie, hnačka, pocit tlaku v bruchu, zvýšené množstvo riedkej stolice. Deti, ktoré trpia celiakiou, majú po zjedení jedla s lepkom bolesti bruška, hnačku, ktorá sa strieda so zápchou, trápi ich zvracanie a nadúvanie. U detí, ktoré konzumujú tuhú stravu, sa nachádzajú v stolici nestrávené zvyšky jedla. Ich bruško pôsobí nadmerne vypuklo v porovnaní s bežnou stavbou tela. V dôsledku nedostatočného vstrebávania živín sú podvyživené a oproti deťom rovnakého veku sú menšie a chudšie. Celiakia sa prejavuje aj na koži ako červené svrbivé pľuzgiere a tiež mrzutým správaním. V dôsledku poškodenia sliznice sa živiny dostatočne nevstrebávajú a mozog nemá dostatok energie na svoju prácu. Dieťa preto neprospieva, má problém premýšľať a sústrediť sa, je apatické, nervózne, nahnevané a nešťastné. Kvôli tomu, že mu jedlo s lepkom pôsobí ťažkosti, nemá chuť jesť vôbec nič.
V prípade, že má vaše dieťa niektoré z týchto príznakov, oslovte svojho pediatra pre včasnú diagnostiku choroby.
Prevencia celiakie u detí
Výsledky niektorých štúdií ukazujú, že riziko vzniku celiakie je nižšie pri zavádzaní lepku u dojčených detí oproti deťom na umelej mliečnej formule. Ďalším preventívnym faktorom je postupné zavádzanie lepku v malých množstvách, keďže nárazové pridanie lepku k strave dieťaťa môže takisto zvýšiť riziko vývoja tohto ochorenia. Ideálnym vekom pre zavedenie lepku je štvrtý až siedmy mesiac. Skoré, ale aj neskoré zavedenie lepku taktiež zvyšuje riziko rozvoja celiakie. U detí, u ktorých sa predpokladá vývin celiakie (napríklad z dôvodu, že ňou trpia rodičia alebo starší súrodenci), sa odporúča očkovanie proti rotavírusom.
Diagnostika celiakie
Pokiaľ niektoré z uvedených symptómov dlhodobo pozorujete, odporúčame vám podstúpiť potrebné testy na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy. V prvom rade vás musíme upozorniť, že sa neodporúča vysadiť lepok zo stravy bez toho, aby ste mali diagnózu potvrdenú. Môžete si tak narobiť viac škody než úžitku.
Diagnostické pokyny pre celiakiu
Postup diagnostiky
- Príprava pred vyšetrením: Pred začiatkom diagnostického procesu je nevyhnutné, aby mal pacient stravu bohatú na lepok (asi 4 krajce bieleho chleba denne alebo iná alternatíva s približne rovnakým obsahom lepku) na obdobie minimálne dvoch, ideálne až šiestich týždňov.
- Krvné testy: Objednajte sa na vyšetrenie u lekára - krvné testy vykonané lekárom sú presnejšie. Na potvrdenie diagnózy je potrebné odobrať krv na test špecifických protilátok, ktoré škodia inak telu vlastným tkanivám.
- Biopsia tenkého čreva: Diagnostika sa v priebehu rokov vyvíjala hlavne vďaka novým poznatkom o chorobe. Pred pár rokmi bolo potrebné 3-krát opakovať biopsiu tenkého čreva. Dnes stačí jedna biopsia tenkého čreva, kedy sa zisťuje poškodenie sliznice. Následne sa na základe vzoriek odobratých z tenkého čreva a z krvi zváži diagnóza. Na základe ich výsledku sa potom vykonáva vyšetrenie u gastroenterológa.
- Posúdenie zlepšenia stavu: Ďalej sa pri diagnostike posudzuje, ako sa zdravotný stav zlepšil po nasadení upravenej bezlepkovej stravy.
Domáce testy na celiakiu
Na trhu je dostupný samodiagnostický test na vyšetrenie z krvi, ktorý si môžete urobiť v pohodlí domova. Pre orientačné testovanie v domácom prostredí existuje CELIATIK Test domáci test, ktorý sa vykonáva z kvapky krvi. Na skutočné potvrdenie celiakie však nestačí. Pokiaľ je ale váš výsledok pozitívny, obráťte sa na ošetrujúceho lekára.
Liečba celiakie: Celoživotná bezlepková diéta
Celiakiu nemožno vyliečiť. Možno ju ale veľmi úspešne zminimalizovať celoživotnou prísnou bezlepkovou diétou. Ak ju budete dodržiavať, príznaky celiakie ustúpia. Ak totiž celiakiu máte, je nevyhnutné vylúčiť všetok lepok zo stravy a začať s bezlekovou diétou. Jediným spôsobom, ako si uľavíte od ťažkostí spôsobených lepkom je - lepok absolútne vylúčiť zo svojho jedálnička. Ak je kožným prejavom celiakie vyrážka, zbavíte sa jej len jediným spôsobom - a to poctivým dodržiavaním bezlepkovej stravy. Práve na lepok totiž váš organizmus reaguje zápalovými reakciami.
Základným pilierom liečby celiakie je celoživotná bezlepková diéta.
Potraviny obsahujúce lepok, ktorým sa treba vyhnúť
Pri bezlepkovej diéte je nevyhnutné vylúčiť z jedálnička všetky potraviny obsahujúce lepok. Okrem pečiva, cestovín, sušienok a cereálií sa lepok v stopových množstvách nachádza aj v polotovaroch, kde by ste ho nečakali. To môžu byť napríklad hranolky, krokety, zemiakové placky, zmrzlina, čokoláda, kečup, horčica, prášok do pečiva, puding, marcipán a iné pochutiny. To ale nie sú ani zďaleka všetky potraviny, kde by sa mohol lepok nachádzať v skrytej podobe. Lepok sa do rôznych potravín dostáva počas ich spracovania, alebo sa pridáva kvôli jeho vlastnostiam pre dochucovanie. Najväčší problém pri tejto diéte však je, že sa lepok nachádza v mnohých výrobkoch, v ktorých by sme ho nehľadali. Pacienti by si teda mali dávať pozor na horčicu, kečup, zmes korenín, omáčky, instantné polievky, údeniny, prášok do pečiva, niektoré druhy alkoholu, jogurty, zmrzlinu a ďalšie. Vylúčte preto zo stravy všetky „lepkové potraviny“.
Bezlepkové alternatívy a špeciálne potraviny
Za vhodnú náhradu obilnín sa považujú - kukurica, sója, pohánka, zemiaky, ryža, proso (a teda aj pšeno), amarant. Na prípravu pečiva a jedál doma môžete nahradiť obilniny s lepkom obilninami, ktoré sú prirodzene bez lepku. Ide o proso, pohánku, quinou, amarant a kukuričnú múku.
V súčasnosti sa na trhu nachádza tiež veľké množstvo špeciálnych potravín určených pre účely tejto diéty. Pacienti si môžu vybrať z rôznych druhov múk, cestovín, sušienok, hotového pečiva, dostupné sú knedle, parené buchty a mnohé iné. Nevýhodou však zostáva, že takéto potraviny sú zväčša drahšie ako ostatné. Pacienti s riadne diagnostikovanou celiakiou majú každomesačne nárok na predpis týchto potravín lekárom.
Označovanie bezlepkových výrobkov
Aby sa mohli jednotlivé výrobky považovať za bezlepkové, musia spĺňať limit - maximálne 20 mg lepku na 1 kg finálneho produktu. Sú označené symbolom prečiarknutého pšeničného klásku a nápisom "Glutén free" alebo "Bez lepku". Potraviny, ktoré sú takto označené sú bezlepkové a teda ich môžete smelo zaradiť do vášho jedálnička. Potraviny označené textom "veľmi nízky obsah gluténu" obsahujú aj 100 mg lepku na kilogram. Ak je zloženie nejasné, je istejšie potravinu nekúpiť. Všetky potraviny obsahujúce lepok musí mať na obale vyslovene napísané, že môžu obsahovať stopy lepku. U nebaleného výrobku alebo u hotového jedla v reštauráciách máte nárok dostať u obsluhy zoznam alergénov, ktoré dané jedlo môže obsahovať.
Doplnková liečba a bezlaktózová diéta
Bezlepková diéta býva doplnená substitučnou terapiou, čo znamená, že pacient užíva vitamíny a minerály, ktoré mu chýbajú kvôli zníženej schopnosti čreva vstrebávať tieto látky. Ak je užívanie tabliet nedostačujúce, nariadená je injekčná liečba.
V začiatkoch liečby celiakie je mnohým pacientom nariadené aj dodržiavanie bezlaktózovej stravy (diéta pri neznášanlivosti mlieka a mliečnych produktov). Je tomu tak preto, že poškodená sliznica tenkého čreva často nevytvára dostatočné množstvo enzýmu laktáza potrebného na trávenie mliečnych produktov, čo môže spôsobovať ďalšie ťažkosti.
Komunitná podpora pre celiatikov
Na Slovensku, ale aj inde vo svete existujú viaceré občianske združenia, spolky či skupiny na sociálnych sieťach určené pacientom s celiakiou. Pre človeka s čerstvou diagnózou môžu byť veľmi nápomocné vďaka poradenstvu, zdieľaniu receptov, tipov na reštaurácie či rôzne bezlepkové produkty.
Lepok v kozmetike a iné dôležité informácie
Lepok v kozmetike za normálnych okolností nemá na celiakiu vplyv - zápalovú reakciu spôsobuje len lepok prijatý do tela tráviacim traktom. Takže pokiaľ nejde o kozmetiku, ktorú by ste omylom mohli prehltnúť, mala by byť pre vás bezpečná. Opatrný by ste však mali byť v prípade, ak ste alergik alebo trpíte kožnými ochoreniami a ekzémami. Vhodnou voľbou pre vás bude napríklad dermokozmetika, ktorá je vyvíjaná pod dohľadom lekárov, vedcov a odborníkov. Nie na každom výrobku nájdete explicitne uvedené, či sa v ňom lepok nachádza alebo nie.