Seborea na pokožke hlavy: príčiny, príznaky a účinná liečba

Seborea, známa aj ako seboroická dermatitída, je chronické ochorenie kože, ktoré patrí medzi časté kožné ochorenia. Nepatrí medzi infekčné choroby. Seborea je klasifikovaná ako chronické zápalové ochorenie kože, ktoré primárne postihuje časti tela s vysokou hustotou mazových žliaz. Seborea je pomerne časté kožné ochorenie, ktoré postihuje deti aj dospelých. Hoci nejde o vážne ochorenie, môže byť nepríjemné, chronické a môže výrazne narúšať naše sebavedomie. Seborea je stav, pri ktorom dochádza k zvýšenej produkcii kožného mazu (séba) mazovými žľazami. Seborea alebo seboroická dermatitída sa považuje za chronickú formu ekzému.

Pri seboree mazové žľazy produkujú viac kožného mazu, než je potrebné, vlasy sa preto rýchlo mastia, ale pokožka hlavy väčšinou nie je podráždená ani zapálená. Prejavuje sa ako červená suchá šupinatá svrbiaca koža na pokožke hlavy a iných častiach tela. Seborea je chronické ochorenie kože, ktoré najčastejšie postihuje oblasti s vysokou produkciou kožného mazu - vlasovú pokožku, tvár a hrudník. Seborea je bežné, avšak nie závažné kožné ochorenie. Vyzerá ako šupiny, krusty či lupiny na pokožke a vo vlasoch. Najčastejšie sa vyskytuje na mastnejších častiach pokožky (miesta s väčším výskytom mazových žliaz) - na pokožke hlavy, za ušami, na trupe či na tvári (najmä okolo nosa alebo v obočí).

Niekedy môže ísť len o dočasný stav, nie ochorenie, ktoré nemusí byť vždy spojené so zápalom. So seboreou je spojené aj riziko vzniku seboroickej dermatitídy, ak sa k nadmernému masteniu pridá zápal a premnoženie kvasinky Malassezia. My sa v tomto článku však zameriame na seboroickú dermatitídu, o ktorú je starostlivosť o niečo náročnejšia.

Príčiny vzniku seboroickej dermatitídy

Presný mechanizmus vzniku nie je zatiaľ objasnený. Presná príčina vzniku seboroickej dermatitídy zatiaľ nie je známa. Predpokladá sa, že za vznikom stojí viac faktorov. Neexistuje jedna univerzálna príčina vzniku seborey. Vedci a dermatológovia identifikovali niekoľko pravdepodobných spúšťačov, ktoré prispievajú k jej rozvoju.

Kvasinky Malassezia

Na vzniku šupín vo vlasoch a na koži sa podieľa kvasinka rodu Malassezia, ktorá sa na povrchu kože bežne vyskytuje. Živí se mazom na pokožke a produkuje olejové kyseliny. Táto drobná huba sa bežne vyskytuje na povrchu kože väčšiny ľudí a zvyčajne nespôsobuje žiadne problémy. Môže sa však vymknúť kontrole, čo vedie k zvýšeniu produkcie mazu a následnému zápalu. Jej nadmerný rast sa považuje za jednu z hlavných príčin vzniku seborey, ale aj ďalších kožných ochorení, napríklad pityriázy. Premnoženie kvasinky Malassezia: Ako už bolo spomenuté, táto kvasinka je prirodzenou súčasťou kožného mikrobiómu. U ľudí so seboreou však dochádza k jej nadmernému rastu, čo vedie k zápalovej reakcii.

Nadmerne aktívne mazové žľazy

Maz produkovaný týmito žľazami má prirodzenú ochrannú a hydratačnú funkciu. Bez neho by bola pokožka suchá a začala by sa lúpať. Ak žľazy produkujú príliš veľa kožného mazu, môže to vytvoriť prostredie, ktoré umožní kvasinkám Malassezia nekontrolované šírenie. Zvýšená produkcia kožného mazu: Nadmerná tvorba séba poskytuje kvasinke Malassezia ideálne živné prostredie.

Genetická predispozícia

Zo záverov viacerých štúdií vyplýva, že na výskyt seborey vplývajú aj genetické faktory. Nie je jednoznačne preukázané, že ide o dedičné ochorenie, avšak výskyt diagnózy u príbuzných môže zvyšovať šancu na vznik ochorenia. Individuálna predispozícia: Genetické faktory môžu hrať úlohu v náchylnosti k tomuto ochoreniu.

Stres, depresia a únava

Aj keď priamo nespôsobujú seboreu, môžu oslabiť imunitný systém. Pre telo je tým pádom náročnejšie regulovať šírenie kvasinky Malassezia a predchádzať zápalom kože. Stres a únava: Psychický stres a nedostatok spánku môžu zhoršiť príznaky seboroickej dermatitídy.

Hormonálne zmeny

Kolísanie hladín hormónov, napríklad počas puberty či tehotenstva, môže ovplyvniť produkciu kožného mazu, čo môže viesť k vzniku seboroickej dermatitídy. Hormonálne vplyvy: Hormonálne zmeny, napríklad v období puberty alebo tehotenstva, môžu ovplyvniť produkciu kožného mazu a tým aj priebeh seborey.

Ďalšie faktory

Vyšší výskyt tohto ochorenia sa spája i s nedostatkom vitamínov skupiny B, nadmernou konzumáciou alkoholu, pikantných dráždivých pokrmov a jedál s nadmierou cukrov a živočíšnych tukov. Oslabená imunita: U ľudí s oslabeným imunitným systémom je vyššie riziko vzniku a závažnejšieho priebehu seborey. Zlá životospráva: Fajčenie, konzumácia alkoholu a nevhodných potravín - pikantné, mastné a sladké jedlá. Nedostatok vitamínov skupiny B. Niektoré lieky: Niektoré lieky môžu mať ako vedľajší účinok vznik seboroickej dermatitídy: antipsychotiká (neuroleptiká), antiparkinsoniká, kortikosteroidy, imunosupresíva, stabilizátory nálady (napr. lítium), antivirotiká (vrátane interferónov a antiretrovirotík) a hormonálne prípravky (androgény, anabolické steroidy). Vonkajšie faktory: Chladné a suché počasie môže zhoršiť prejavy ochorenia.

Typické prejavy seboroickej dermatitídy

Seboroická dermatitída sa prejavuje viacerými nepríjemnými symptómami, ktoré môžu kolísať vo svojej intenzite a prejave. Charakterizuje sa mastnou pokožkou, začervenaním, svrbením a tvorbou šupín. Prejavy seborey sa ľahko môžu zamieňať s inými kožnými ochoreniami (psoriáza či atopický ekzém). Preto je vhodné obrátiť sa kvôli presnejšej diagnostike na dermatológa (kožného lekára). Príznaky sa často zhoršujú pri strese, hormonálnych zmenách alebo v chladnejšom počasí. Svrbenie, začervenanie a mastné lupiny, ktoré sa nedajú prehliadnuť - seboroická dermatitída je jedným z najčastejších kožných problémov, postihujúcich vlasovú pokožku. Hoci nie je nákazlivá, ani neohrozuje život, seborea je najmä spoločensky nepríjemná. Viditeľné fľaky, šupiny a lupiny dokážu ubrať na sebavedomí a v horšom prípade viesť až k vyhýbaniu sa kontaktu s ostatnými ľuďmi. Nepohodlný estetický problém.

„Prvým symptómom býva mastná koža. Ak prejdeme prstom napríklad po tvári, zostane nám na ňom mastný film. Po kontakte so vzduchom maz oxiduje, stane sa tuhším a vytvára šupiny. Obyčajne sú to mastné žlté šupiny, vo vlasatej časti hlavy to môžu byť biele šupiny a vlasy sa rýchlejšie mastia,“ opisuje symptómy ochorenia kožná lekárka MUDr. Ľudmila Žigová z AGEL Clinic Bratislava.

Medzi najčastejšie príznaky patria:

• Šupinatenie kože: Ide o jeden z najtypickejších prejavov. Na postihnutých miestach sa tvoria mastné, žltkasté alebo suché, biele šupinky. Tieto šupinky sú obzvlášť viditeľné na pokožke hlavy ako mastné šupiny, resp. lupiny až nánosy lupín, ktoré sa spájajú do plakov, pevne lipnú na pokožke hlavy a dajú sa len ťažko odstrániť. Odumreté kožné bunky potom vidíme voľným okom ako šupiny, lupiny a chrasty.
• Začervenanie kože: Koža pod šupinkami býva často začervenaná a podráždená. Intenzita začervenania sa môže líšiť. Miesto postihnuté seboreou je naružovené lososovej farby.
• Svrbenie: Svrbenie je častým sprievodným javom seboroickej dermatitídy. Môže byť mierne až intenzívne a jeho škriabaním sa môže stav zhoršiť a vzniknúť sekundárna infekcia. Pokiaľ pokožku neošetrujeme a nestaráme sa o ňu, stav sa môže zhoršiť. Ložisko je potom pokryté žltohnedými mastnými šupinami rôznej hrúbky, dokonca niektoré miesta aj svrbia.
• Mastná koža: Vzhľadom na zvýšenú produkciu mazu býva postihnutá koža mastná, najmä v oblastiach s vysokou koncentráciou mazových žliaz.
• Vypadávanie vlasov: V niektorých prípadoch, najmä pri dlhodobej a neliečenej seboree vo vlasoch, môže dochádzať k prechodnému vypadávaniu vlasov.
• Tvorba chrást a mokvanie: Pri závažnejších formách sa môžu tvoriť chrasty alebo mokvajúce ložiská.

Šupiny by sa nemali olupovať násilím, pretože miesto potom začne krvácať a doba hojenia sa tým predlžuje.

Seborea u detí a dospelých

Prejaviť sa môže v každom veku, od kojeneckého až po dospelosť. Náchylnejšie na prejavy seborei sú muži, a to z dôvodu vyššej aktivity testosterónu. Vyskytuje sa predovšetkým na miestach, kde je pokožka bohatá na mazové žľazy, hlavne v miestach vlasovej štice, obočí a trupu. U novorodencov a kojencov je niekedy ťažké na prvý pohľad rozoznať seboroickú dermatitídu od atopického ekzému. Na začiatku môžu vyzerať prejavy rovnako - suché šupinky na temeni hlavy. Ďalším štádiom sú žltohnedé mastné šupiny, ktoré sa môžu rozšíriť aj na ďalšie miesta, ako sú spánky, obočie, uši, trup a plienková oblasť. Na tele sa seborea začne prejavovať naružovelými ostro ohraničenými ložiskami so žltohnedými šupinkami.

Seborea u detí sa ľudovo označuje ako mliečna chrasta. Najčastejšie sa vyskytuje v dojčenskom veku - od cca 1 mesiaca, väčšinou však vymizne do 1 roka, ale u niektorých detí môže pretrvávať dlhšie (až do školkarskeho veku). U dojčiat sa seborea vyskytuje počas prvých troch mesiacov života a postihuje pokožku hlavy, ale môže zasiahnuť aj tvár, uši, či intímne oblasti. Ochorenie sa prejavuje žltkastými, odlupujúcim sa šupinami na pokožke hlavy, červenou, zapálenou a mastnou kožou pokrytou bielymi a žltými šupinami. Seborea u novorodencov sa zvyčajne vylieči spontánne počas prvého pol roka života. Na jej odlíšenie od iných bežných detských kožných ochorení, akými sú atopická dermatitída (ekzém) alebo psoriáza, je však potrebná návšteva dermatológa. Nesprávna liečba môže na koži zanechať trvalé stopy.

U dospelých sa seborea zvyčajne prejavuje v prvých troch mesiacoch života, počas puberty a vo veku 30 až 60 rokov. Seborea u ľudí po 30. roku života postihuje pokožku hlavy, tvár, uši, hrudník a hornú časť chrbta. Prejavuje sa červenou, zapálenou kožou, žltkastými mastnými šupinami, lupinami, svrbením a v istých prípadoch strata vlasov. V rôznych obdobiach života sa konkrétne symptómy seborey mierne líšia, pričom najmä u dospelých môže ísť o chronický, vracajúci sa problém.

Pri výskyte šupín vo vlasoch je najvhodnejšie používať šampóny s gélovou konzistenciou, pretože pokožku nemastia. Pri akejkoľvek liečbe seborey treba rátať s dlhším procesom a trpezlivosťou, keďže sa zvykne vracať. Mimoriadne dôležitá je správna starostlivosť o pokožku hlavy. Pri seboroickej dermatitíde je vhodný Cemio konopný šampón SEBOREA, ktorý obsahuje konopný olej s hydratačnými účinkami, klinček, yzop a soľ z Mŕtveho mora, ktoré pomáhajú zmierňovať príznaky.

Liečba seboroickej dermatitídy

Liečba seborey a ošetrovanie šupín je záležitosť na celý život. V období bez príznakov môžete používať klasické prípravky, pri výseve príznakov je ošetrovanie pokožky náročnejšie. Pretože ide o chronické a recidivujúce ochorenie kože, je cieľom liečby zastaviť lokálny zápal a dosiahnuť vymiznutie prejavov, teda tvorbu šupín a svrbenie.

Liečba miernych foriem seboroickej dermatitídy je lokálna. Pri vážnejších stavoch sa seborea lieči aj systémovo, čiže sa podávajú lieky s celkovým účinkom. Lokálne prípravky zmierňujú začervenanie a svrbenie, znižujú tvorbu kožného mazu, upokojujú pokožku a potláčajú zápal. Záleží to od miesta aplikácie. Voľnopredajné prípravky majú v názve často označenie "DS".

Na liečbu seboroickej dermatitídy sa zvyčajne používajú špeciálne šampóny, krémy a masti. Cieľom liečby je zmierniť zápal, svrbenie a tvorbu šupín.

Šampóny na seboreu vo vlasoch

Pri výskyte šupín vo vlasoch je najvhodnejšie používať šampóny s gélovou konzistenciou, pretože pokožku nemastia. Antimykotikum obsahuje liečivý šampón Nizoral 2%. Šampón na pokožke hlavy napeňte a nechajte pôsobiť 3-10 minút, následne dôsledne opláchnite vodou. Doporučujú sa používať liečebné šampóny 2× po dobu jedného mesiaca. Pri zlepšení stavu stačí používať 1× za týždeň a následne raz za 14 dní.

Výber správneho šampónu na seboreu vo vlasoch je kľúčový v starostlivosti o pokožku hlavy postihnutú seboroickou dermatitídou. Existuje mnoho špeciálnych šampónov ako napríklad Cannaderm CAPILLUS šampón seborea CBD, ktorý obsahujú účinné látky zamerané na potlačenie rastu kvasiniek, zmiernenie zápalu a odstránenie lupín.

Medzi najčastejšie používané zložky patria:

• Ketokonazol: Je silné antimykotikum, ktoré účinne bojuje proti kvasinke Malassezia globosa. Šampóny s ketokonazolom sa zvyčajne používajú 2-3 krát týždenne.
• Ciklopirox olamín: Má antimykotické a protizápalové vlastnosti.
• Selénium sulfid: Pomáha spomaliť rast kožných buniek a znižuje tvorbu šupín.
• Pyrithion zinku: Má antimikrobiálne a protihubové účinky.
• Kyselina salicylová: Pomáha odlupovať šupinky a čistiť pokožku hlavy.
• Decht: Má protizápalové a antipruritické (proti svrbeniu) účinky, ale môže mať špecifický zápach a zafarbiť svetlé vlasy.

Pri výbere šampónu je dôležité riadiť sa odporúčaniami dermatológa a vyskúšať rôzne prípravky, aby ste našli ten, ktorý vám najviac vyhovuje. Frekvencia umývania vlasov a používania špeciálneho šampónu sa môže líšiť v závislosti od závažnosti ochorenia. V akútnej fáze môže byť potrebné používať šampón častejšie, neskôr sa frekvencia znižuje na udržiavaciu liečbu. Niektorí pacienti so seboreou vo vlasoch nachádzajú úľavu aj pri používaní jemných, nedráždivých šampónov bez obsahu silných detergentov a parfumov.

Z dermokozmetických prípravkov je na trhu na výber hneď niekoľko. Vybrať si môžete svoju obľúbenú značku. Proti mastným lupinám pôsobia tiež šampóny, ktoré obsahujú konopné oleje. Konopné oleje sú pri ošetrení pokožky čím ďalej tým obľúbenejšie.

Mnohým ľuďom so seboreou sa osvedčuje antimykotickým šampónom umývať aj telo, obočie či fúzy. Z vyššie uvedených ide napr. V krízovej fáze (teda počas vzplanutia seborey) sa však všeobecne odporúča špeciálnym šampónom vlasy umývať približne 2x-3x týždenne. Po zmiernení príznakov je vhodné v rámci prevencie relapsu šampón používať aj naďalej 1x týždenne. Šampón je vhodné nechať na pokožke hlavy pôsobiť aspoň 2-3 minúty (podľa inštrukcií na obale), potom opláchnite.

Lokálne lieky a krémy

Pre oblasti mimo pokožky hlavy sú účinné voľne predajné krémy alebo masti, ktoré pomáhajú znížiť zápal a svrbenie. Z liečivých prípravkov, ktoré obsahujú liečivo proti kvasinkám, si môžete v lekárni kúpiť bez predpisu Lamisil krém.

Pre zvládnutie ťažkých stavov predpisuje lekár lokálne liečivé prípravky, ktoré obsahujú kortikoidy. Kortikoidy majú zlú povesť a mnoho pacientov sa obáva ich používať kvôli nežiadúcim účinkom. Pri dodržiavaní správnych zásad aplikácie sa nie je čoho obávať. Navyše potlačia zápalový proces a pokožka sa tak lepšie a rýchlejšie zregeneruje. K nežiadúcemu pôsobeniu patrí fakt, že koža je potom tenšia a oslabenejšia. Preto by sa mali používať len pri vážnych stavoch a po krátku dobu.

Lokálne antimykotiká, ako sú krémy, šampóny alebo roztoky s obsahom ketokonazolu, ciklopirox olamínu alebo mikonazolu, pomáhajú znižovať množstvo kvasinky Malassezia na koži. Lokálne kortikosteroidy (kortikoidy) majú protizápalové účinky a rýchlo zmierňujú začervenanie a svrbenie. Používajú sa krátkodobo a s opatrnosťou, najmä na tvári, kvôli možným vedľajším účinkom pri dlhodobom používaní (stenčenie pokožky, rozšírenie cievok, zhoršenie po vysadení (rebound efekt), periorálna dermatitída, zvýšené riziko infekcií, zmeny pigmentácie a vznik strií). Prípravky s obsahom kyseliny salicylovej alebo urey pomáhajú odstrániť šupinky z povrchu kože. Lokálne inhibítory kalcineurínu, ako je takrolimus a pimekrolimus, sú protizápalové lieky, ktoré sa môžu použiť na liečbu seboroickej dermatitídy na tvári a v iných citlivých oblastiach ako alternatíva ku kortikosteroidom.

Systémová liečba

Pokiaľ sú šupiny a ložiská rozsiahlejšieho výskytu, predpíše lekár aj tablety pre systémovú liečbu. Pri rozsiahlych a ťažko liečiteľných formách seboroickej dermatitídy môže lekár predpísať systémové antimykotiká (vo forme tabliet) alebo v ojedinelých prípadoch aj systémové kortikosteroidy. Tieto lieky majú silnejší účinok, ale aj viac potenciálnych vedľajších účinkov, preto sa používajú len v indikovaných prípadoch a pod prísnym lekárskym dohľadom.

Starostlivosť o pokožku hlavy a tela

Šampóny sa okrem vlasov a pokožky hlavy môžu aplikovať aj na obočie alebo fúzy, prípadne aj na celé telo. Na ošetrenie pokožky tela sú vhodné mycie gély bez parfumácie, určené pre alergikov alebo na umývanie pokožky s atopiou. Pri liečbe prejavov na trupe sa uplatňujú podobné princípy ako pri ošetrení pokožky hlavy.

Pri starostlivosti o pokožku hlavy, postihnutú seboroickou dermatitídou, je dôležité používať špeciálne toniká a masky, ktoré pomáhajú zmierniť príznaky, ako sú svrbenie, začervenanie a nadmerné „šupinatenie”. Okrem používania vhodnej kozmetiky sa oplatí pamätať aj na optimálnu starostlivosť o pokožku hlavy a starostlivosť o svoje zdravie.

Ak vás trápi seborea vo vlasoch, je dôležité vlasy po umytí vyfénovať a pokožku hlavy udržiavať v suchu, pretože vo vlhkej ľahko dôjde k premnoženiu kvasiniek - nechoďte spať s mokrými vlasmi.

Starostlivosť o pleť pri seboroickej dermatitíde

Seborea na tvári si vyžaduje špeciálnu starostlivosť, pretože koža na tvári je citlivejšia. Základom je jemné čistenie pleti prípravkami bez obsahu mydla a alkoholu. Vhodné sú jemné čistiace emulzie alebo gély s neutrálnym pH. Po umytí je dôležité pleť hydratovať ľahkými, nemastnými krémami alebo emulziami, ktoré neupchávajú póry (nekomedogénne). Niektoré prípravky obsahujú aj protizápalové zložky, ako je niacinamid alebo extrakty z rastlín (napríklad harmanček, aloe vera). Je dôležité vyhýbať sa dráždivým kozmetickým prípravkom, peelingom a intenzívnemu treniu pokožky.

Domáca liečba a prírodné prostriedky

Pokiaľ tento spôsob nestačí, použite 3 hodiny pred kupaním zábal z olivového alebo slnečnicového oleja. Pretože ide o chronické a recidivujúce ochorenie kože, je cieľom liečby zastaviť lokálny zápal a dosiahnuť vymiznutie prejavov, teda tvorbu šupín a svrbenie.

Okrem medicínskej liečby existujú aj niektoré domáce postupy, ktoré môžu pomôcť zmierniť príznaky seborey vo vlasoch. Patrí sem napríklad jemná masáž pokožky hlavy pri umývaní, ktorá pomáha odstrániť šupinky. Niektorí ľudia s pozitívnym ohlasom používajú prírodné oleje, ako je kokosový olej alebo tea tree olej, pre ich antimikrobiálne a protizápalové vlastnosti.

Pred použitím akejkoľvek domácej liečby seborei je však vhodné poradiť sa s dermatológom, aby sa predišlo prípadnému podráždeniu alebo zhoršeniu stavu. Pred použitím je vhodné vykonať test znášanlivosti.

Jablčný ocot pomáha obnoviť pH pokožky, čím sťažuje rast kvasiniek rodu Malassezia a znižuje svrbenie a začervenanie.

Jogurtová maska na obnovu mikroflóry pokožky - jogurt naneste na pokožku hlavy, nechajte pôsobiť cca 20 min.

Úprava stravy

Sami na sebe tiež vypozorujte, ktoré jedlá stav ochorenia zhoršia a ktoré naopak zlepšia. Zo skúseností vieme, že pomôže vylúčenie živočíšneho tuku, mastných a sladkých jedál.

Hoci strava nie je priamou príčinou seboroickej dermatitídy, niektoré zmeny v stravovaní môžu pomôcť zmierniť jej prejavy u niektorých jedincov. Niektoré štúdie naznačujú, že protizápalová strava bohatá na omega-3 mastné kyseliny (napríklad z rýb, ľanových semienok), antioxidanty (z ovocia a zeleniny) a probiotiká (z fermentovaných potravín) môže mať priaznivý vplyv na zápalové procesy v tele.

Naopak, nadmerná konzumácia spracovaných potravín, cukru a nasýtených tukov môže zápal zhoršiť. Každý človek však môže reagovať inak, preto je dôležité sledovať, či určité potraviny nemajú negatívny vplyv na vašu pokožku. V prípade nejasností sa odporúča konzultácia s lekárom alebo nutričným terapeutom.

Protikvasinková diéta - tento druh stravovania je založený na obmedzení potravín, ktoré podporujú rast kvasiniek. Z jedálnička je vhodné vylúčiť napr. alkohol.

Protizápalová diéta - niektoré potraviny a nápoje môžu podporovať zápal v tele. Vo všeobecnosti sa pri seboree odporúča dodržiavať základy zdravej stravy.

Kedy navštíviť lekára?

Ak máte podozrenie na seboreu, neváhajte vyhľadať dermatológa, ktorý vám odporučí najvhodnejšiu terapiu. Pri pretrvávajúcich ťažkostiach navštívte dermatológa. Výrobky VLASIMO® boli vyvíjané s jasným cieľom - podporiť rast vlasov, zmierniť vypadávanie a výrazne oživiť vlasové folikuly na tvorbu nových vlasov. Ak sa však seboroická dermatitída nezlepšuje ani po týždňoch liečby a naďalej sa objavuje silné svrbenie, mokvanie, chrasty, či nadmerné vypadávanie vlasov, je čas navštíviť dermatológa. Pomoc je nevyhnutná aj pri rozšírení na iné časti tela alebo pri oslabenom imunitnom systéme. Lekár môže predpísať silnejšie prípravky, kortikosteroidy alebo systémovú liečbu.

tags: #seborea #vlasy #batola