Tvárový nerv, známy aj ako nervus facialis, je siedmy hlavový nerv, ktorý zohráva kľúčovú úlohu v mimike tváre, vnímaní chuti a ovládaní slzných a slinných žliaz. Jeho postihnutie, známe ako paréza tvárového nervu, môže viesť k rôznym problémom s ovládaním svalov na jednej strane tváre, čo ovplyvňuje výrazy tváre.
Úvod do problematiky postihnutia tvárového nervu
Tvárový nerv je zodpovedný za motorické funkcie mimických svalov. Poškodenie tohto nervu môže mať za následok jednostrannú slabosť alebo ochrnutie svalov tváre, čo sa prejavuje ako asymetria tváre, problémy so žuvaním, prehĺtaním, rozprávaním či zatváraním oka. Pochopenie mechanizmu vzniku a príčin postihnutia je kľúčové pre správnu diagnostiku a účinnú liečbu.
Tvárový nerv je siedmy z dvanástich hlavových nervov. Je párový, čo znamená, že sa nachádza na pravej aj ľavej strane hlavy. Poškodenie môže byť buď centrálne, alebo periférne.
Vznik a príčiny postihnutia tvárového nervu
Paréza tvárového nervu je zväčša jednostranné ochorenie niektorých svalov tváre inervovaných nervus facialis.
Centrálna paréza tvárového nervu
Ak je narušené prepojenie medzi mozgovou kôrou a motorickými jadrami v mozgovom kmeni, nazývame to centrálna alebo supranukleárna paréza. V takom prípade sa zvyčajne vyskytujú aj ďalšie príznaky centrálneho poškodenia, napríklad ochrnutie rúk alebo nôh. Poškodenie spôsobí kontralaterálne (oproti) postihnutie mimických svalov; teda centrálne poškodenie v ľavej hemisfére sa prejaví ako príznaky na pravej polovici tváre. Pri centrálnej forme je zvyčajne možná mračenie čela a zatvorenie viečka, pretože svaly hornej polovice tváre sú zásobované dvoma zdrojmi motorických jadier: dvoma tretinami z kontralaterálnych jadier a jednou tretinou z ipsilaterálnych.
Periférna paréza tvárového nervu
Nerv sa najčastejšie poškodí v úseku pod nervovými jadrami (infranukleárna forma). Príznaky periférnej parézy sa vždy objavujú na rovnakej strane ako poškodenie (ipsilaterálne).
Parézu tvárového nervu môže spôsobiť:
- Zápal (neuritída tvárového nervu): Vírusy alebo baktérie môžu byť príčinou ochorenia periférneho nervu.
- Idiopatická príčina: V tomto prípade nie je známa presná príčina, čo tvorí až 60-75 % prípadov.
- Traumatická príčina: Poškodenie nervu v dôsledku úrazu.
- Nádory: Nádor môže nerv obkolesiť, stlačiť alebo stiahnuť.
- Iatrogénne príčiny: Poškodenie spôsobené lekárskym zákrokom.
- Tehotenstvo: Môže sa objaviť najmä v poslednom trimestri.
- Infekcie: Vírusové infekcie, najmä herpes simplex vírus, vírus infekčnej mononukleózy alebo Epstein-Barrovej vírus, zvyšujú riziko parézy n. facialis. Z iných príčin sa v literatúre uvádzajú ostatné infekčné (borelióza, vírus infekčnej mononukleózy, syfilis a ďalšie), chronické a autoimunitné ochorenia, infekcie horných dýchacích ciest, ktoré vedú k porušeniu obalov nervu (demyelinizácia) a poškodeniu nervu.
- Stres: Silný psychický a fyzický stres oslabuje imunitný systém a zvyšuje náchylnosť na infekcie.
- Trauma hlavy: Poranenia hlavy a chirurgické zákroky v oblasti hlavy a krku.
- Chronické ochorenia: Autoimunitné choroby, diabetes mellitus, artériová hypertenzia a nádory v oblasti hlavy a krku.
- Genetická predispozícia: Ochorenie sa vyskytuje u 4 percent príbuzných pacientov.
Bellova obrna
Bellova obrna alebo idiopatická periférna obrna tvárového nervu je najčastejšou príčinou jednostranného postihnutia tvárového nervu. Tvárový nerv vychádza z mozgového kmeňa a vedie úzkym kanálikom spánkovej kosti, kde môže dôjsť k jeho útlaku. Hoci je považovaná za idiopatickú, čoraz viac sa prikláňa názor, že za jej vznikom stoja vírusy, najmä reaktivácia herpes vírusu.
Príznaky postihnutia tvárového nervu
Typický je náhly nástup príznakov, často po predchádzajúcej ľahkej infekcii horných dýchacích ciest. Dominantným prejavom je jednostranné postihnutie tvárového svalstva.
Medzi bežné príznaky patria:
- Neschopnosť zdvihnúť obočie a zvraštiť čelo.
- Neschopnosť zapískať, usmiať sa, zavrieť ústa (môžu spontánne vytekať sliny).
- Ťažkosti so žuvaním a prehĺtaním.
- Problémy s výslovnosťou.
- Vyhladené čelo bez vrások.
- Znížená sekrécia sĺz.
- Širšia očná štrbina.
- Lagoftalmus (nedovieranie očnej štrbiny).
- Bellov príznak (pri zatváraní oka dochádza súčasne k stáčaniu bulbov nahor).
- Vyhladená nazolabiálna ryha (ryha na spojnici medzi nosom a hornou perou).
- Poklesnutý ústny kútik.
- Porucha chuti.
- Bolestivosť ucha a ušnice.
- Porucha sluchu vo forme hyperakúzie (zvýšená citlivosť na bežné sluchové podnety).
- Bolesti hlavy.
- Ovisnutý vzhľad a neschopnosť otvoriť alebo zatvoriť oko na jednej strane tváre.
Diagnostika postihnutia tvárového nervu
Základom diagnostiky je rozlíšiť, či ide o periférne, alebo centrálne postihnutie tvárového nervu. Pri periférnom postihnutí, ako je v prípade Bellovej obrny, je zasiahnutá celá polovica tvárového svalstva. Keďže Bellova obrna je často idiopatická, je nutné sériou vyšetrení vylúčiť iné možné príčiny.
Komplexná diagnostika Bellovej obrny zahŕňa:
- Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie: Lekár zisťuje informácie o príznakoch a vykonáva fyzikálne vyšetrenie zamerané na posúdenie svalovej paralýzy a asymetrie tváre.
- Neurologické vyšetrenie: Zhodnotenie funkcie tvárového nervu a vylúčenie iných neurologických porúch.
- Otorinolaryngologické vyšetrenie: Zamerané na vylúčenie zápalu stredného ucha.
- Očné vyšetrenie: Posúdenie stavu oka a prevencia komplikácií.
- Laboratórne pomocné vyšetrenia: Vyšetrenie krvného obrazu, sedimentácie, hormónov štítnej žľazy, glukózy a glykovaného hemoglobínu, ako aj skríning autoimunitných ochorení.
Liečba postihnutia tvárového nervu
Liečba závisí od príčiny a závažnosti postihnutia. V prípade Bellovej obrny sa často začína s kortikoidmi, ako je prednison, s postupným vysadzovaním. Pri miernom postihnutí, ktoré sa spontánne upravuje, nie sú kortikoidy vždy indikované.
Fyzioterapia
Fyzioterapia je dôležitou súčasťou liečby, pretože paréza tvárového nervu sa hojí pomaly, niekedy až rok. Fyzioterapeutické cvičenia pomáhajú udržiavať svalovú silu a rozsah pohybu.
Cvičenia na doma:
- Čelo a obočie: Zdvihnite obe obočia, zamračte sa.
- Nos a líca: Snažte sa dýchať nosom, natiahnuť nozdry.
- Ústa: Usmievajte sa so zatvorenými perami, snažte sa udržať úsmev.
- Oči: Pozrite dole, zatvorte oko, jemne masírujte viečko.
PeroBravo
Prístroj PeroBravo je určený na liečbu periférnej parézy tvárového nervu pomocou elektrickej stimulácie. Lekár alebo fyzioterapeut určí vhodný program.
Laserová terapia
Laserová terapia, najmä s prístrojmi tretej laserovej triedy, môže pomôcť pri liečbe parézy tvárového nervu.
Očná starostlivosť
Pri nedovieraní oka je nevyhnutná dôkladná očná starostlivosť, vrátane aplikácie očných kvapiek a mastí, prípadne krytia oka na noc.
Chirurgická liečba
V niektorých prípadoch sa môže pristúpiť k chirurgickej dekompresii tvárového nervu alebo tarzorafii (dočasné zošitie očných viečok).
Neuralgia trojklanného nervu
Neuralgia trojklanného nervu je ďalšou častou poruchou postihujúcou siedmy hlavový nerv. Prejavuje sa prudkou, vystreľujúcou bolesťou v oblasti tváre, ktorá môže vyžarovať do rôznych častí hlavy a krku.
Diagnostika neuralgie trojklanného nervu
Diagnostika je založená predovšetkom na popise symptómov pacienta, keďže špecifický test neexistuje. Často sa začína návštevou zubného lekára, ktorý vylúči zubné problémy.
Maxilofaciálna bolesť, ktorá zahŕňa bolesť v oblasti tváre a úst, môže mať rôzne príčiny vrátane problémov s trojklaným nervom, čeľustným kĺbom či zubami. Multidisciplinárna spolupráca lekárov je kľúčová pre správne určenie príčiny a liečby.
Príčiny bolesti sánky môžu byť rôznorodé, od porúch temporomandibulárneho kĺbu (kĺb spájajúci čeľusť s lebkou) cez bruxizmus (škrípanie zubami) až po artritídu či zubné problémy. Terapia zahŕňa cvičenia na uvoľnenie sánky, masáže, ale aj farmakologickú liečbu.
Cvičenia a strečing pre temporomandibulárny kĺb (TMK) na zmiernenie bolesti čeľuste - Opýtajte sa doktora Jo
Bolesti sánky môžu súvisieť s poruchami temporomandibulárneho kĺbu, škrípaním zubami, artritídou či zubnými problémami. Cvičenia na uvoľnenie sánky, masáže a v niektorých prípadoch aj liečba botoxom môžu priniesť úľavu.