Ochlpenie je prirodzenou súčasťou ľudského tela, ktoré plní predovšetkým ochrannú funkciu. Chráni organizmus pred podchladením, prehriatím a mechanickým poškodením a má aj informatívny charakter. Avšak, nadmerné ochlpenie, najmä u detí, môže vyvolávať znepokojenie a byť pre rodičov zdrojom obáv a otázok. Je dôležité rozlišovať medzi rôznymi typmi nadmerného ochlpenia a pochopiť ich príčiny, aby sa mohol zvoliť správny prístup a prípadná liečba.
Typy ochlpenia
Rozlišujeme niekoľko typov ochlpenia, ktoré sa líšia svojou štruktúrou a výskytom na tele:
- Vellusové chĺpky: Ide o tenké, jemné chĺpky, ktoré pokrývajú väčšinu tela. Pomáhajú nám regulovať telesnú teplotu a bežne sa vyskytujú na tvári, rukách a nohách.
- Terminálne chĺpky: Sú hrubšie, dlhšie a viac pigmentované. Nachádzajú sa na vlasatej časti hlavy, na hrudníku a nohách. Patrí sem aj obočie a mihalnice.
- Primárne ochlpenie (lanugo): Dieťa sa rodí iba s primárnym ochlpením (lanugo), ktoré behom dní stráca.
- Sekundárne ochlpenie: Nástupom puberty, ktorá je riadená hormonálne, nastáva rozvoj takzvaného sekundárneho ochlpenia, t.j. pohlavne špecifikovaného ochlpenia.
Čo je to nadmerné ochlpenie? Hirzutizmus vs. Hypertrichóza
Nadmerné ochlpenie u detí môže byť definované ako rast chĺpkov, ktorý je rozsiahlejší alebo hustejší, než je bežné pre daný vek, pohlavie a etnickú príslušnosť dieťaťa. Pri nadmernom ochlpení je dôležité rozlišovať medzi dvoma hlavnými stavmi: hirzutizmom a hypertrichózou.
Hirzutizmus
Hirzutizmus je patológia v raste a rozmiestnení ochlpenia. Je stav, ktorý spôsobuje nadmerné ochlpenie u žien na miestach, ktoré sú typické pre mužov. Chĺpky rastú na brade, hornej pere, krku, prsiach a bruchu. Ide o nadmerné ochlpenie žien na miestach pre ne netypických. Rast vlasov a chĺpkov v typicky mužských oblastiach je spôsobený androgénmi, ktoré sa tvoria v organizme muža aj ženy. V tele ženy sú však za optimálnych podmienok v oveľa nižších koncentráciách, preto je ich účinok v podobe rastu ochlpenia potlačený. Pri hirzutizme z genetických, etnických či patologických dôvodov dochádza k zvýšeniu tvorby androgénov, to má za následok rovnakú intenzitu a rozmiestnenie ochlpenia ako v prípade mužov. Výskyt tohto stavu je v niektorých rodinách častejší, z toho vyplýva genetická príčina vzniku, najčastejšie v dôsledku geneticky podmienenej zvýšenej tvorby hormónov vo vaječníkoch a nadobličkách.
Hypertrichóza
Hypertrichóza je nadmerné ochlpenie na určitých častiach tela, kde sa pôvodne jemné bezdreňové chĺpky menia na hrubšie pigmentované chlpy. Je to nadmerné ochlpenie kože u oboch pohlaví na rôznych plochách tela. Hypertrichóza sa vyskytuje u mužov, žien i u detí. Jej vznik a rozsah je najčastejšie podmienený geneticky alebo vzniká aj následkom úrazov hlavy a užívania niektorých liekov, resp. sprevádza niektoré metabolické ochorenia; často súvisí so zhubnými nádormi.
Pre lepšie pochopenie rozdielov medzi týmito dvoma stavmi uvádzame porovnávaciu tabuľku:
| Charakteristika | Hirzutizmus | Hypertrichóza |
|---|---|---|
| Postihnuté pohlavie | Prevažne ženy (rast ochlpenia v mužských oblastiach) | Obe pohlavia (muži, ženy, deti) |
| Typ ochlpenia | Rast hrubých, tmavých chĺpkov v typicky mužských oblastiach (brada, horná pera, krk, prsia, brucho) | Nadmerné ochlpenie na rôznych plochách tela, pôvodne jemné chĺpky sa menia na hrubšie pigmentované chlpy |
| Súvis s hormónmi | Spôsobený nadbytkom mužských hormónov (androgénov) | Nie je vždy spojená s hormonálnymi zmenami |
| Hlavné príčiny | Genetika, syndróm polycystických vaječníkov (PCOS), vrodená hyperplázia nadobličiek, nádory produkujúce androgény, lieky, ťažká podvýživa | Genetika, lieky (kortikoidy, fotochemoterapia), úrazy hlavy, metabolické ochorenia (hypotyreóza, mentálna anorexia, porfýria), zhubné nádory, idiopatická (príčina sa nezistí) |
Príčiny nadmerného ochlpenia u detí
Príčiny nadmerného ochlpenia môžu byť rôznorodé a často sú spojené s hormonálnou nerovnováhou alebo genetickými faktormi.
Hormonálne zmeny a genetika
Hirzutizmus je u žien vyvolaný nadbytkom mužských hormónov, tzv. androgénov. Keď sa pomer ženských a mužských hormónov zmení, začínajú sa ženy podobať na mužov, a to nielen v ochlpení, ale aj v iných veciach. Môžu mať silnejšie svaly, výraznejšiu čeľusť, zmenšujú sa im prsia, majú viac svalov a menej tuku. Výskyt hirzutizmu v rodine môže naznačovať genetickú predispozíciu, najčastejšie v dôsledku geneticky podmienenej zvýšenej tvorby hormónov vo vaječníkoch a nadobličkách.
Syndróm polycystických vaječníkov (PCOS)
Ide o hormonálnu poruchu, ktorá môže spôsobiť zvýšenú produkciu androgénov. Syndróm polycystických vaječníkov (PCOS) označuje komplexný stav, ktorý postihuje vaječníky a je charakterizovaný viacerými prejavmi. PCOS postihuje odhadom 6 - 13 % žien v reprodukčnom veku. Inzulínová rezistencia je prítomná u značnej časti žien s PCOS, čo vedie k zvýšenej produkcii inzulínu a následne k zvýšeným hladinám androgénov.
Nádory a cysty
Zriedkavo môžu nádory vaječníkov alebo nadobličiek produkovať nadmerné množstvo androgénov. Príčinou predčasnej puberty u chlapcov je často nádor alebo cysta. Dôvodom nárastu koncentrácie androgénov môže byť vrodená patológia týchto žliaz, prípadne syndróm polycystických vaječníkov, rakovina a v čase menopauzy i prirodzený úbytok ženských pohlavných hormónov.
Lieky
Niektoré lieky môžu spôsobiť nadmerné ochlpenie. Medzi ne patria minoxidil, danazol (používaný na liečbu endometriózy), testosterón a dehydroepiandrosterón (DHEA). Tiež môžu byť následkom fotochemoterapie alebo užívania kortikoidov v tabletkovej forme.
Metabolické ochorenia
Hypertrichóza často sprevádza niektoré metabolické ochorenia, ako sú hypotyreóza, mentálna anorexia a porfýria. Stretávame sa s ňou pri ťažkých stavoch podvýživy vrátane mentálnej anorexie.
Iné faktory
Medzi ďalšie príčiny hypertrichózy môžu patriť úrazy hlavy, paraneoplastické stavy (zriedkavé ochorenie sprevádzajúce rakovinu, prejavujúce sa ako získaná lanuginóza, t.j. rast detských vlasov na tvári) a v niektorých prípadoch sa príčina hypertrichózy nezistí (idiopatická hypertrichóza).
Predčasná puberta a ochlpenie u detí
Nadmerné ochlpenie v krízovej oblasti, najmä u 8-ročného dieťaťa, je dôležitým znakom, ktorý môže naznačovať predčasnú pubertu. Puberta u detí začína v priemere až o rok skôr, než tomu bolo pred 50 rokmi. Predčasná puberta sa objavuje častejšie u dievčat než u chlapcov.
Predčasná puberta u detí: príčiny, príznaky a liečba | Dr. Sahana Shankar a Dr. Pavithra Nagraj
Definícia a vekové hranice
Je dôležité sledovať vývoj sekundárnych pohlavných znakov u detí. Ak sa u dievčat objavia pred dovŕšením 8. roku života (napr. zväčšenie mliečnych žliaz a objavenie pubického ochlpenia) a u chlapcov pred 9. rokom života (napr. zväčšenie semenníkov na dĺžku viac ako 2,5 cm, nadmerné zväčšenie penisu alebo objavenie pohlavného ochlpenia), môže ísť o predčasnú pubertu. V takom prípade je potrebné vyhľadať detského endokrinológa.
Príčiny predčasnej puberty
Príčinou predčasnej puberty u chlapcov je často nádor alebo cysta. U dievčat je príčina až v 80 % prípadov neznáma. Endokrinológovia sa taktiež domnievajú, že za predčasnú pubertu sčasti môžu aj zmeny v súčasných stravovacích návykoch detí a nové látky nachádzajúce sa v okolitom prostredí, ktoré pubertu urýchľujú.
Rast do výšky ako ukazovateľ
Jedným zo spoľahlivých ukazovateľov okrem rozvoja druhotných pohlavných znakov je aj rast do výšky. Hlavne u dievčat prebieha pubertálne zrýchlenie rastu častejšie v prvej polovici puberty. Mimo toto obdobie dieťa narastie v priemere 5-6 cm za rok (môže sa vyskytovať aj predpubertálne spomalenie rastu na 4 cm/rok), no v puberte rastie viac ako obvykle. U dievčat to môže byť 7-8 cm/rok, u chlapcov aj 10 cm/rok. Samozrejme, to je priemer, môžu narásť ešte aj viac.
Diagnostika nadmerného ochlpenia u detí
Diagnostika nadmerného ochlpenia u detí zahŕňa niekoľko krokov a je nevyhnutné pátrať po príčine nadmerného rastu ochlpenia. Ak sa tak stane, netreba sa hanbiť a riešiť to „podomácky“, lepšie je zájsť k lekárovi a hľadať príčinu.
Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie
Lekár sa bude pýtať na rodinnú anamnézu (výskyt tohto stavu v rodine), užívané lieky, stravovacie návyky a ďalšie relevantné informácie. V prípade žien zisťuje užívanie anabolických steroidov, prípadne iných prípravkov obsahujúcich androgény. Lekár posúdi rozsah a typ ochlpenia, ako aj prítomnosť ďalších príznakov, ako sú akné, zmeny hlasu alebo nepravidelná menštruácia. U dievčatiek je potrebné sledovať, či sa im pred 8. rokom života nezväčšujú mliečne žľazy a neobjavuje sa pubické ochlpenie. U chlapcov vzniká podozrenie na predčasnú pubertu, ak sa im pred 9. rokom zväčšia semenníky na dĺžku viac ako 2,5 centimetra prípadne, ak sa im začne nadmerne zväčšovať penis alebo sa objaví pohlavné ochlpenie.
Napríklad, ak sa ochlpenie zvýraznilo u 3-ročného dieťaťa alebo sa objavilo aj na miestach, kde predtým nebolo, je vhodné navštíviť pediatra alebo endokrinológa.
Odborné vyšetrenia
Na určenie príčiny sa využívajú metódy stanovenia koncentrácie androgénov z biologickej vzorky krvi, sonografické vyšetrenie vaječníkov a nadobličiek a zobrazovacie vyšetrenia (MRI a podobne). Endokrinologickým vyšetrením sa vylúčia hormonálne príčiny. Genetickým vyšetrením sa vylúčia príčiny spôsobené chorými génmi a gynekologickým vyšetrením sa vylúčia ochorenia vaječníkov, ktoré by tiež mohli spôsobiť nadmerné ochlpenie.
Liečba nadmerného ochlpenia u detí
Liečba sa odvíja od príčiny nadmernej produkcie androgénov v tele alebo iných faktorov vedúcich k hypertrichóze.
Liečba základnej príčiny
Ak je známa príčina vzniku nadmerného atypického ochlpenia, využíva sa symptomatická liečba, spočívajúca v odstránení príčiny (neužívanie liekov, ktoré hirsutizmus podmieňujú; liečba nádorov a podobne).
Hormonálna terapia a lieky
V prípade gynekologických problémov spočíva liečba v podávaní biologických modulátorov, ktoré ovplyvňujú rast vlasových vačkov. Možné je tiež pristúpiť k užívaniu liekov blokujúcich tvorbu hormónov v tele, prípadne liekov, ktoré bránia účinku hormónov na rast ochlpenia. Na nadmerné ochlpenie sa užívajú lieky, ktoré znižujú hormóny spôsobujúce jeho prehnaný rast. Napríklad, užívanie antikoncepcie, ktorá pomáha regulovať hormóny a znižovať hladiny androgénov. Lieky ako spironolaktón blokujú účinky androgénov na vlasové folikuly. Môže však trvať aj 6 mesiacov alebo dlhšie, kým reálne uvidíte výsledky liečby.
Kozmetické metódy
Na odstránenie chĺpkov sa používajú rôzne kozmetické metódy. Patrí sem elektrolýza, pri ktorej sa do vlasového folikulu vloží veľmi tenká elektrická ihla, ktorá ho poškodí. Ďalšou metódou je laserové odstránenie chĺpkov, ktoré funguje tak, že svetlo z lasera je absorbované farbou (pigmentom) v chĺpkoch, ktoré ničí. Medzi ďalšie možnosti patrí vosková epilácia alebo depilácia strojčekom. Holenie žiletkou sa neodporúča, pretože môže chĺpky spevňovať.
Zníženie telesnej hmotnosti
Existujú štúdie, ktoré uvádzajú, že zníženie telesnej hmotnosti v prípade obezity zlepšuje vyhliadky žien postihnutých hirsutizmom.
Psychologický aspekt a podpora dieťaťa
Nadmerné ochlpenie môže mať negatívny vplyv na sebavedomie a psychickú pohodu dieťaťa, najmä v citlivom období dospievania. Zvraty a nestálosť spojené s dospievaním môžu rodičom aj ich dcéram priniesť mnoho zmätku a rozčarovania. Je dôležité poskytnúť dieťaťu podporu a povzbudiť ho, aby sa o svojich pocitoch rozprávalo. V prípade potreby je vhodné vyhľadať pomoc psychológa. Sebadôvera je v období puberty spätá so schopnosťou udržať si úzke priateľské vzťahy.