Mnoho mamičiek sa teraz iste začuduje - dievčatká a u gynekológa? To snáď nie je potrebné. Samozrejme, že preventívne gynekologické vyšetrenia dievčatiek rozhodne nie sú potrebné a ani vhodné.
Skutočne však existujú ťažkosti, kedy by malo byť dievča vyšetrené. Preberieme tie najčastejšie. Najprv by som odporučila vyhľadať v okolí gynekológa s atestačnou skúškou z detskej gynekológie, pretože okrem odborných skúseností je tiež zvyknutý s deťmi pracovať, nesúri ich, nadviaže s nimi najskôr kontakt. Vyšetrenie potom nie je pre dievča traumatizujúce. Veľkú úlohu tiež hrá, aby si mamička s dievčaťom vopred vysvetlili, čo sa bude diať, aby sa dievča zbytočne nebálo.
O prvom vyšetrení u gynekológa si prečítate v článku: Ako pripraviť dieťa na gynekologické vyšetrenie.
Synechia vulvae (zrast malých pyskov ohanbia)
Synechia vulvae sa vyskytuje výlučne v detskom veku a to u dievčatiek v období 1. až 5. roku. Mladšie ani staršie dievčatá ňou už netrpia. Zrastenie slizníc totiž nepatrí medzi vrodené ochorenia a preto sa v novorodeneckom období tento stav nevyskytuje. Naopak, so stúpajúcim vekom sa dieťatko dostáva do tzv. pokojového obdobia, počas ktorého majú deti minimálne hladiny ochranných ženských pohlavných hormónov. V tomto období navyše dochádza k stenčeniu slizníc pošvy, genitálie sú citlivejšie a náchylnejšie na vznik zrastov. Dievčat v pubertálnom veku sa táto diagnóza netýka, respektíve jej výskyt je u nich veľmi raritný.
Často nás v pôrodnici lekári o starostlivosti o dievčenské genitálie neinformujú vôbec alebo, ešte horšie, hovoria, že sa ich nemôžu dotýkať. Opak je pravdou. Genitálie je potrebné pravidelne umývať a čistiť od tzv. smegmy, ktorá mnohokrát len vodou a mydlom “nepustí”, pretože je veľmi ,,prichytená, prilepená“. Býva typicky v ryhe medzi malým a veľkým pyskom ohanbia a je potrebné ju tyčinkou na čistenie uší namočenou do detského oleja zotrieť. Keď na genitáliách smegma zostáva a ešte niekoľkokrát denne natrieme genitálie masťou proti zapareninám, tak sa postupne malé pysky ohanbia zlepia, zvyčajne smerom od zadočka hore.
V fáze zlepenia pomôže, keď si dáte vedľa pošvového vchodu palce a budete nimi hýbať do strany tak o 2-3 cm a tým pysky ohanbia mechanicky od seba oddeľovať. Toto “cvičenie” je dobré robiť po každom kúpaní. Keď sa pysky ohanbia zlepia a neodelia, zrastú.
Na synechiu príde zvyčajne lekár pri preventívnej prehliadke v 1.roku, 18 mesiacoch či 3 rokoch. Čím neskoršie, tým horšie. Dievča čaká vyšetrenie u gynekológa, kde sa buď ambulantne podarí oddelenie synechie alebo je potrebné zrast v narkóze rozrezať. Potom sa týždeň ranka natiera masťou Dermazulen. Mamička je poučená o starostlivosti o genitálie, ktorú prevádza do školského veku (aspoň 1x týždenne).
Mamičky si niekedy synechiu pletú s panenskou blanou, ale tá je len v oblasti pošvového vchodu, u dojčených detí akoby vyliezala von. Pri synechii pošvu, ani močovú trubicu vôbec nevidíte, pretože je ukrytá pod zrastom. Varovným znamením pri synechii väčšieho rozsahu je, že dievča močí smerom dopredu.
Pri každodennom umývaní rodidiel od seba jemne oddeľte malé pysky ohanbia a očistite oblasť pošvového vchodu. Na odstránenie zvyškov moču, stolice a krémov je vhodné použiť jemné detské neparfumované mydlo, ktoré po použití z tela dieťatka dôkladne umyte. Vlhčené utierky by mali slúžiť na očistenie len v prípade, že sa nachádzate mimo domova či miesta, na ktorom máte prístup k čistej teplej vode. Dbajte na pravidelné prebaľovanie a udržovanie celkovej čistoty vášho dieťatka.
Existuje viacero metód liečby synechie. Terapia je určená na základe toho, kedy je ochorenie diagnostikované. Ak je objavené pri prvotných štádiách, keď dôjde k zlepeniu slizníc, lekár stav môže vyriešiť pomocou jemného ťahu rukami. Tento zákrok nie je bolestivý, len na moment výkonu dieťa trochu zaštípe. V niektorých zahraničných krajinách sa na liečbu využívajú lokálne masti s estrogénmi alebo kortikoidmi. Takáto liečba sa však nejaví ako veľmi úspešná, nakoľko sa krémy musia používať dlho, čo následne umelo zvyšuje hladiny hormónov, ktoré by sa mali u dieťaťa objaviť v krvi až oveľa neskôr. Kvôli zvýšeným hladinám estrogénov sa u dieťaťa môžu začať rozvíjať sekundárne pohlavné znaky.
Rast prsníkov a predčasná puberta
V tehotenstve prechádzajú placentou k bábätku ženské hormóny estrogény, preto novorodenci oboch pohlaví majú opuchnuté prsíčka. Krátko po pôrode môžu niektoré dievčatká aj krvácať. Nález krvi na plienke mamičky obvykle vydesí, ale nie je potrebné sa báť, jedná sa o krvácanie “zo spádu estrogénov”, ktoré naraz, odstrihnutím od pupočníka, výrazne poklesli (je to rovnaké ako krvácanie v pauze pri užívaní hormonálnej antikoncepcie). Ak ale dojčíte, tak v materskom mlieku bábätku ďalej estrogény posielate, preto niektoré dievčatká majú opuchnuté prsíčka po celý čas dojčenia. Je to dané jednak hladinou estrogénov u matky a jednak citlivosťou receptorov na estrogény u bábätka. Po skončení dojčenia by ale prsíčka mali zmiznúť. Ak sa tak nestane, potom by už malo dievča byť sledované detským gynekológom, pretože sa môže jednať o prvý príznak predčasnej puberty a je potrebné dievča pre istotu pravidelne sledovať.
Predčasná puberta sa prejavuje rastom pŕs, ochlpenia, ale tiež pubertálnou akceleráciou rastu (dievčatá bývajú vyššie než ich vrstovníčky), ale v nižšom veku (pod 9 rokov). Ak ,,prepasú“ rodičia príznaky, môže dievča začať aj menštruovať. Najväčším nebezpečenstvom predčasnej puberty nie je to, že by dievča menštruovalo trebárs od 9 rokov, ale že sa s dokončenou pubertou uzavrú rastové chrupavky a dievča by zostalo navždy výrazne malej postavy. Ak sa však na predčasnú pubertu príde včas, možno ju liečiť a dočasne zastaviť. Spolupracuje gynekológ s endokrinológom.
„Problémom dnešnej doby je, že rodičia často nevidia svoje deti vyzlečené. Až do nástupu puberty by si mali všímať ako ich dieťa vyzerá. U dievčatiek je potrebné sledovať či sa im pred 8. rokom života nezväčšujú mliečne žľazy a neobjavuje sa pubické ochlpenie. U chlapcov vzniká podozrenie na predčasnú pubertu, ak sa im pred 9. rokom zväčšia semenníky na dĺžku viac ako 2,5 centimetra prípadne, ak sa im začne nadmerne zväčšovať penis alebo sa objaví pohlavné ochlpenie. Dôležité je taktiež u oboch pohlaví sledovať rastovú krivku. Nielen pediater, ale aj rodičia by mali mať prehľad o tom, ako a či ich dieťa rastie. Pred pubertou dieťa rastie v priemere 4 až 6 centimetrov za rok,“ vysvetľuje detská endokrinologička Doc. MUDr. Ľudmila Košťálová z II. Nemocnice.
Príčinou predčasnej puberty u chlapcov je často nádor alebo cysta, u dievčat je príčina až v 80 % prípadov neznáma. Endokrinológovia sa taktiež domnievajú, že za predčasnú pubertu sčasti môžu aj zmeny v súčasných stravovacích návykoch detí a nové látky nachádzajúce sa v okolitom prostredí, ktoré pubertu urýchľujú. „V súčasnosti nie je zriedkavým javom, že niektoré potraviny obsahujú hormonálne látky. Niektorí výrobcovia sa snažia dosiahnuť lepšie výnosy tým, že urýchľujú rast a hmotnosť najmä u zvierat. U kureniec napríklad trvá 6 týždňov, kým sa od vyliahnutia dostanú do predaja, čo sa za prirodzených podmienok nedá dosiahnuť. Ďalšie látky, ktoré môžu ovplyvniť nástup puberty sú obsiahnuté v sóji a levanduli. Nadmerné pitie sójových nápojov prípadne konzumácia potravín zo sóje môže viesť k tomu, že sa napr. Pri určovaní predčasnej puberty je dôležité vedieť, kedy sa u dieťaťa objavili sekundárne pohlavné znaky, ako aj to, ako to bolo u jeho rodičov. Ak u matky začal menštruačný cyklus v 10. roku života, môžeme podobný nástup očakávať aj u jej dcéry. Ďalej sa u dieťaťa analyzuje rastová krivka, psychické problémy, poruchy zraku a zmeny v stravovaní.
„Ak sa prvé známky puberty objavia predčasne, t.j. pred 8. rokom u dievčat a 9. rokom u chlapcov, a je ohrozený vývoj dieťaťa, je potrebné vyhľadať detského endokrinológa, ktorý rozhodne či dieťa potrebuje liečbu. Pokiaľ sa predčasný nástup do puberty nerieši, hrozí dieťaťu nízky vzrast a v prípade organickej príčiny aj ďalšie zdravotné riziká.
Výtok
Až s nástupom puberty, ktorá začína normálne cca v 9-10 rokoch, sa objavuje prirodzený pošvový sekrét, laicky výtok z rodidiel. Ak sa ale výtok objaví u mladšieho dievčatka, je vždy známkou prebiehajúcej infekcie pošvy. Vždy je potrebné zájsť na gynekológiu a výtok liečiť, inak hrozí, že infekcia prejde do chronického štádia a bude dievča sprevádzať celý život.
Pri výtoku je dôležité vyšetrenie tzv. vaginoskopom, čo je tenká trubička, ktorou sa možno aj cez panenskú blanu pozrieť do pošvy, nahrádza „dospelácke“ gynekologické zrkadlá. U dievčat je dôležité prevedenie kultivácie a liečenie až cielene, na základe jej výsledku, pretože tým sa vyhneme tomu, že sa lekár “netrafí” a po týždni každodenného prehovárania sa zistí, že dievča potrebuje iné čípky ďalší týždeň.
Najčastejšími pôvodcami zápalu pošvy u dievčat sú črevné baktérie (u dospelých žien rozhodne vedú mykózy). Tieto baktérie sa dostávajú na rodidlá v dôsledku zlých hygienických návykov, napr. úplne nesprávneho utierania po stolici zozadu dopredu alebo zo zašpinených nohavičiek.
Pri opakujúcich sa výtokoch je tiež potrebné myslieť na parazity. Mrľa detská žije v čreve, v noci potom samička vylieza a okolo análneho ( ritného) otvoru kladie vajíčka, to vyvoláva silné svrbenie. Dievča sa potom v noci v polospánku škriabe a zanesie si črevné baktérie na rodidlá.
Najmä v predškolskom veku môže výtok vyvolávať cudzie teleso (korálka, figúrka z hier, sponka do vlasov apod.) zavedené do pošvy. Niekedy je tam aj mesiace, dievča sa nepochváli, veľakrát aj zabudne. Keď sa prevedie len kultivácia z pošvy bez vaginoskopu, tak jednak môže byť výsledok skreslený z vonkajších rodidiel a jednak sa nepríde na eventuálne cudzie teleso. Výtok sa dočasne prelieči, ale čoskoro sa objaví znovu, pretože sa nevyriešila príčina, nevybralo sa cudzie teleso.
Výtok by mal byť taktiež liečený vždy pošvovými čípkami (robia sa špeciálne malé pre dievčatká), nie antibiotikami celkovo - z nich sa do pošvy dostane len nepatrná časť, tá potom na vyliečenie nemusí stačiť a zaťažujeme zbytočne organizmus dieťaťa liekmi. Keď sa dievčatko maže len mastičkou zvonka, tak samozrejme baktérie vo vnútri pošvy zostanú a ďalej prežívajú.
Základom úspešnej liečby je dôkladná hygiena. Odporúčam Lactacyd girl intímny čistiaci gél, ktorý poskytuje jemné čistenie prispôsobené jemnej a citlivej pokožke malých dievčat. Na ošetrenie a regeneráciu podráždenej pokožky možno použiť masť Fungicidin Léčiva. Je to antimykotické antibiotikum, obsahujúce liečivo nystatín. Tlmí a zastavuje rast kvasiniek a niektorých ďalších nižších húb. Nevstrebáva sa z povrchu kože a sliznice. Masť sa nanáša 2-3x denne na postihnuté miesto do vyhojenia. Zvyčajná dĺžka liečby je 2 týždne, podľa potreby dlhšie. V liečbe treba pokračovať aj po klinickom zhojení ešte niekoľko dní aplikáciou masti 1x denne. Z režimových opatrení sa odporúča používať bavlnenú bielizeň, postihnuté miesto je vhodné taktiež vetrať.
Úraz rodidiel
Pomerne často sa na detskej gynekológii možno stretnúť s dievčatami, ktoré majú poranenie rodidiel. Obvykle sú to pády roznožmo na čokoľvek - na rám bicykla, na preliezku, pri vyliezaní z vane, apod. Väčšinou sú to len veľké tzv. hematómy, krvné výrony, na ktoré je potrebné prikladať ľad - chladiť a po týždni sa potom troška nareže koža a krv sa vytlačí von, sama sa nevstrebe. Niekedy je ale potrebné previesť aj niekoľko stehov, keď je poranenie tzv. tržné. To sa potom dôkladne vyšetruje a šije v celkovej narkóze, aby dievčatko nemalo traumu a zbytočné bolesti. Ak rodič pri poranení nebol a má tržný charakter, musí sa vždy myslieť aj na pohlavné zneužitie.
Noste župan: Predchádzanie zraneniam doma | Safekids
Medzi najčastejšie gynekologické problémy v detskom veku patria zápaly, synechiae vulvae, krvácanie, poruchy pohlavného dospievania, nádory a úrazy.