Detské ochlpenie na nohách: Príčiny, diagnostika a liečba

Ochlpenie je prirodzenou súčasťou ľudského tela a plní predovšetkým ochrannú funkciu. Chráni organizmus pred podchladením, prehriatím a mechanickým poškodením, a má aj informatívny charakter. V niektorých prípadoch sa však môže objaviť nadmerné ochlpenie, čo môže byť pre rodičov zdrojom obáv a otázok, najmä ak sa týka detí. Tento článok sa zameriava na príčiny nadmerného ochlpenia u detí, rozlišuje medzi dvoma hlavnými typmi - hirsutizmom a hypertrichózou - a poskytuje informácie o diagnostike, liečbe a možnostiach, ako sa s týmto stavom vyrovnať.

Typy ochlpenia

Rozlišujeme dva základné typy ochlpenia:

• Vellusové chĺpky: Ide o tenké, jemné chĺpky, ktoré pokrývajú väčšinu tela a pomáhajú nám regulovať telesnú teplotu. Bežne sa vyskytujú na tvári, rukách a nohách.
• Terminálne vlasy: Terminálne ochlpenie je hrubšie, dlhšie a viac pigmentované. Nachádza sa na vlasatej časti hlavy, na hrudníku a nohách. Patrí sem aj obočie a mihalnice.

Dieťa sa rodí iba s primárnym ochlpením (lanugo), ktoré behom dní stráca. Nástupom puberty, ktorá je riadená hormonálne, nastáva rozvoj takzvaného sekundárneho ochlpenia, t.j. pohlavne špecifikovaného ochlpenia.

Čo je to nadmerné ochlpenie?

Nadmerné ochlpenie u detí môže byť definované ako rast chĺpkov, ktorý je rozsiahlejší alebo hustejší, než je bežné pre daný vek, pohlavie a etnickú príslušnosť dieťaťa. Je dôležité rozlišovať medzi dvoma hlavnými typmi nadmerného ochlpenia: hirsutizmom a hypertrichózou.

Hirsutizmus

Hirsutizmus je patológia v raste a rozmiestnení ochlpenia. Je to stav, ktorý spôsobuje nadmerné ochlpenie u žien na tvári (nad hornou perou, na brade), hrudníku alebo chrbte. Ide o nadmerné ochlpenie žien na miestach pre ne netypických. Chĺpky rastú na brade, hornej pere, krku, prsiach a bruchu. Rast vlasov a chĺpkov v typicky mužských oblastiach je spôsobený androgénmi, ktoré sa tvoria v organizme muža aj ženy. V tele ženy sú však za optimálnych podmienok v oveľa nižších koncentráciách, preto je ich účinok v podobe rastu ochlpenia potlačený. Pri hirsutizme z genetických, etnických či patologických dôvodov dochádza k zvýšeniu tvorby androgénov, to má za následok rovnakú intenzitu a rozmiestnenie ochlpenia ako v prípade mužov. Výskyt tohto stavu je v niektorých rodinách častejší, z toho vyplýva genetická príčina vzniku, najčastejšie v dôsledku geneticky podmienenej zvýšenej tvorby hormónov vo vaječníkoch a nadobličkách. Dôvodom nárastu koncentrácie androgénov môže byť vrodená patológia týchto žliaz, prípadne syndróm polycystických vaječníkov, rakovina a v čase menopauzy i prirodzený úbytok ženských pohlavných hormónov.

Hypertrichóza

Hypertrichóza je nadmerné ochlpenie na určitých častiach tela, kde sa pôvodne jemné bezdreňové chĺpky menia na hrubšie pigmentované chlpy. Je to nadmerné ochlpenie kože u oboch pohlaví na rôznych plochách kože. Hypertrichóza sa vyskytuje u mužov, žien i u detí. Jej vznik a rozsah je najčastejšie podmienený geneticky alebo vzniká aj následkom úrazov hlavy a užívania niektorých liekov, resp. sprevádza niektoré metabolické ochorenia (hypotyreóza, mentálna anorexia, porfýria); často súvisí so zhubnými nádormi.

Príčiny nadmerného ochlpenia

Príčiny nadmerného ochlpenia môžu byť rôzne a je dôležité rozlišovať medzi hirsutizmom a hypertrichózou.

Príčiny hirsutizmu

Hirsutizmus je u žien vyvolaný nadbytkom mužských hormónov, tzv. androgénov. Medzi možné príčiny patria:

• Genetické predispozície: Výskyt hirzutizmu v rodine môže naznačovať genetickú predispozíciu. Najčastejšie v dôsledku geneticky podmienenej zvýšenej tvorby hormónov vo vaječníkoch a nadobličkách.
• Syndróm polycystických vaječníkov (PCOS): Ide o hormonálnu poruchu, ktorá môže spôsobiť zvýšenú produkciu androgénov. PCOS postihuje odhadom 6 - 13 % žien v reprodukčnom veku.
• Vrodená hyperplázia nadobličiek: Genetická porucha, ktorá ovplyvňuje produkciu hormónov v nadobličkách.
• Nádory produkujúce androgény: Zriedkavo môžu nádory vaječníkov alebo nadobličiek produkovať nadmerné množstvo androgénov.
• Lieky: Niektoré lieky, ako napríklad minoxidil, danazol, testosterón a dehydroepiandrosterón (DHEA), môžu spôsobiť hirzutizmus.
• Ťažké stavy podvýživy: Vrátane mentálnej anorexie.

Príčiny hypertrichózy

Hypertrichóza môže mať rôzne príčiny:

• Genetické faktory: Hypertrichóza môže byť familiárna, teda vyskytovať sa u viacerých členov rodiny.
• Lieky: Kortikoidy v tabletkovej forme.
• Fotochemoterapia: Terapia používaná na liečbu vypadávania vlasov, ekzémov a psoriázy.
• Paraneoplastické stavy: Zriedkavé ochorenie sprevádzajúce rakovinu, prejavujúce sa ako získaná lanuginóza (rast detských vlasov na tvári).
• Úrazy hlavy
• Metabolické ochorenia: Hypotyreóza, mentálna anorexia, porfýria.
• Zhubné nádory
• Idiopatická hypertrichóza: V niektorých prípadoch sa príčina hypertrichózy nezistí.

Strata ochlpenia sa môže prejavovať rôznymi formami, či už lokálne, alebo generalizovane. Má tiež rozličné druhy príčin. Napríklad niekedy dochádza k strate ochlpenia len na hlave z dôvodu plešivosti. Táto strata vlasov sa odborne nazýva aj alopécia. Inokedy je strata ochlpenia len lokálna, napríklad na niektorej končatine alebo na určitom mieste tela. Môže byť sprevádzaná aj inými príznakmi, napríklad problémom s vlasmi alebo nechtami, či začervenaním kože, aj ako jediný symptóm.

Alopécia a iné ochorenia spojené so stratou ochlpenia

Veľakrát je strata ochlpenia spôsobená alopéciou. Alopécia je autoimunitné ochorenie, ktoré sa prejavuje vypadávaním vlasov, a teda stratou vlasov a ochlpenia u mužov aj žien. Môže mať rôzne príčiny, či už vrodené, alebo aj získané. Napríklad nesprávna životospráva môže zapríčiniť vypadávanie vlasov.

Alopécia má viaceré formy, môže byť úplná, keď dochádza k úplnej strate vlasov na hlave, prípadne univerzálna, keď sa pridruží aj strata ochlpenia na celom tele. Ale aj lokálna, keď nastáva strata len niektorých vlasov. Alopécia sa delí na:

• androgénna alopécia, čiže mužská plešina
• alopecia areata, je vypadávanie vlasov a ochlpenia v zhlukoch, napríklad v kruhoch
• alopecia universalis, čo je strata vlasov a ochlpenia na celom tele
• alopecia totalis, je úplná strata vlasov na skalpe, teda úplná plešivosť
• alopecia barbae, čiže strata ochlpenia na brade a tvári u mužov
• alopecia mucinosa, vznik fľakov bez ochlpenia, strata chlpov tam, kde sa normálne vyskytujú, napríklad strata chlpov na hrudi, stehnách, lýtkach či nohách
• trakčná alopécia, vzniká po fyzickej záťaži vlasov, napríklad pri zlej technike česania, ale aj po ťahaní vlasov
• anagénne effluvium, vzniká následkom liekov, chemoterapie, chemikálií
• jazvová alopécia, je strata vlasov so vznikom jaziev kože

Je prirodzené, keď denne vypadne 50 - 100 vlasov. Avšak, ak je za deň počet vypadnutých vlasov nad 100 nastáva problém. Pri masívnej strate vlasov môže vypadnúť až 1000 kusov. Dospelý človek má približne 100 000 až 200 000 vlasov. Cyklus rastu vlasu je približne 3 - 5 rokov, následne vypadáva po fáze pokoja. Za jeden mesiac narastie vlas približne 1 centimeter. V lete rastú vlasy rýchlejšie, ako v zime.

Ochorenia a infekcie kože so stratou ochlpenia

Pri rôznych ochoreniach kože a aj pri zápaloch či infekčných chorobách kože dochádza k ložiskovej strate ochlpenia. Lokálna strata je len na určitom mieste. Infekcia kože môže byť sprevádzaná aj hnisaním na danom ložisku. Príčinou môže byť psoriáza. Príkladom takých ochorení je:

• dermatóza
• zápal kože na podklade mykózy alebo bakteriálnej infekcie
• pyodermia pri hnisavom zápale
• psoriáza
• tinea
• atopický ekzém
• herpes zoster, čiže pásový opar (neurologické ochorenie s prejavom na koži)

Ostatné príčiny straty ochlpenia

Samozrejme, na naše vlasy a ochlpenie vplýva aj vek. Vo vyššom veku sa vyskytujú rôzne hormonálne zmeny. A tie majú v tomto prípade veľký vplyv. Na rast a obnovu vlasov alebo chlpov vplýva aj genetická predispozícia či dedičné faktory. Strata ochlpenia môže súvisieť aj s narušením imunity.

Hormonálne zmeny

Hormonálne zmeny sú častou príčinou, a to u žien aj u mužov. Hladina hormónov ovplyvňuje celkové ochlpenie a rast vlasov. Ako je to napríklad pri nesprávnej funkcii štítnej žľazy a prištítnych teliesok. Problém nastáva aj pri zvýšenej hladine testosterónu. Ale aj v prípade menopauzy.

Neurologické a metabolické ťažkosti

Strata ochlpenia môže mať aj neurologické príčiny. Napríklad pri diabetickej neuropatii, čo je ochorenie postihujúce funkciu a štruktúru nervov. Človek pri nej obvykle stráca ochlpenie na rukách a nohách. Čo je typické najmä pre mužov. Toto ochorenie je komplikáciou pri cukrovke. Ľudia s cukrovkou majú tiež problémy s lokálnou stratou ochlpenia. Okrem neurologickej poruchy to zapríčiňuje aj problém s prekrvením. V prípade cukrovky sa označuje ako diabetická angiopatia. Aj metabolické poruchy negatívne vplývajú na tento nepríjemný symptóm.

Ťažkosti s cievami

Rovnako, viaceré ochorenia žíl a tepien sa prejavujú stratou ochlpenia. Napríklad tzv. Bércove vredy, ktoré postihujú tak žily ako aj tepny. Na mieste vytvorenia tohto vredu nastáva jednak stenčenie kože a tiež aj lokálna strata ochlpenia. Dolné končatiny postihuje tiež aj ischemická choroba, ktorá postihuje tepny. Dochádza k ich zúženiu až úplnému uzatvoreniu. Pričom, nastáva nedokrvenie končatiny, jej bolesť a tiež aj strata ochlpenia.

Ochorenia pečene

Podobne, rôzne problémy s pečeňou sa prejavujú na ochlpení kože. Napríklad pri nadmernom ukladaní železa do tkanív. To je typické pre hemochromatózu. Ale aj pri hepatitíde sa vyskytuje tento symptóm. Aj pri cirhóze pečene dochádza k strate ochlpenia. Cirhóza sa vyznačuje odumieraním pôvodných pečeňových buniek a zvýšenej tvorbe väziva v pečeni. Toto väzivo nahrádza pôvodnú stavbu pečeňového tkaniva, čím dochádza k poruche funkcie.

Lieky, drogy a strata ochlpenia

Ťažkosti môžu spôsobiť niektoré lieky či drogy, ale aj nadmerný stres. Strata ochlpenia sa vyskytuje aj v rámci protinádorovej liečby, čiže pri chemoterapii. Keď ide o vedľajší a nežiaduci účinok tejto formy liečby. Inou liekovou príčinou je užívanie antikoncepcie, cytostatík, niektorých psychiatrických liekov alebo liekov na srdcovo - cievne ochorenia. V prípade alkoholizmu dochádza k strate ochlpenia z viacerých dôvodov. A to hlavne, ak sa pridruží už uvedená cirhóza pečene. Podobne, aj pri drogovej závislosti sa môže vyskytnúť. A to hlavne pri zneužívaní kokaínu.

Príčinou môže byť neprimeraný stres či úraz

Spomalenie rastu a aj zvýšené vypadávanie vlasov, a to lokálne alebo vo väčšej miere môže mať na svedomí aj psychika. Dlhodobý stres, ale aj akútna stresová reakcia môžu vyvolať stratu vlasov či ochlpenia. Obdobne, stres pre organizmus vytvárajú aj pooperačné stavy, závažné úrazy alebo rozsiahle popáleniny. Tak je to v prípade šokových stavov. Šok môže nastať, napríklad pri intenzívnom krvácaní.

Poruchy stravovania a nedostatok živín, aj vitamínov

Spomalenie obnovy a zvýšená miera vypadávania vlasov, až strata ochlpenia nastáva aj v prípade hladovania. Pri nedostatku vitamínov skupiny B, vitamínu D a E. Ale aj pri nízkej hladine minerálov a stopových prvkov, ako sú napríklad železo, zinok, magnézium či meď. Podobne, negatívne vplýva prebytok vitamínu A. Ten môže nastať pri podpornej liečbe týmto vitamínom. A okrem anorexie, negatívne pôsobí aj obezita alebo agresívne odtučňovacie kúry.

Preto by človek, ktorý na sebe spozoruje bez nejakej viditeľnej vonkajšej príčiny stratu ochlpenia, mal čo najskôr navštíviť lekára kvôli diagnostike niektorej z vyššie spomenutých chorôb.

Diagnostika nadmerného ochlpenia u detí

Diagnostika nadmerného ochlpenia u detí zahŕňa niekoľko krokov:

• Anamnéza: Lekár sa bude pýtať na rodinnú anamnézu, užívané lieky, stravovacie návyky a ďalšie relevantné informácie. V prípade žien zisťuje užívanie anabolických steroidov, prípadne iných prípravkov obsahujúcich androgény.
• Fyzikálne vyšetrenie: Lekár posúdi rozsah a typ ochlpenia, ako aj prítomnosť ďalších príznakov, ako sú akné, zmeny hlasu alebo nepravidelná menštruácia. U dievčatiek je potrebné sledovať, či sa im pred 8. rokom života nezväčšujú mliečne žľazy a neobjavuje sa pubické ochlpenie. U chlapcov vzniká podozrenie na predčasnú pubertu, ak sa im pred 9. rokom zväčšia semenníky na dĺžku viac ako 2,5 centimetra prípadne, ak sa im začne nadmerne zväčšovať penis alebo sa objaví pohlavné ochlpenie.
• Hormonálne vyšetrenia: Stanovenie koncentrácie androgénov a iných hormónov z biologickej vzorky krvi.
• Zobrazovacie vyšetrenia: Sonografické vyšetrenie vaječníkov a nadobličiek, prípadne MRI.
• Genetické vyšetrenie: Vylúčenie genetických príčin.
• Gynekologické vyšetrenie: Vylúčenie ochorení vaječníkov.

Endokrinologickým vyšetrením sa vylúčia hormonálne príčiny. Genetickým vyšetrením sa vylúčia príčiny spôsobené chorými génmi. Gynekologickým vyšetrením sa vylúčia ochorenia vaječníkov, ktoré by mohli tiež spôsobiť nadmerné ochlpenie.

Liečba nadmerného ochlpenia

Liečba sa odvíja od príčiny nadmernej produkcie androgénov v tele. Ak je známa príčina vzniku nadmerného atypického ochlpenia, využíva sa symptomatická liečba, spočívajúca v odstránení príčiny (neužívanie liekov, ktoré hirsutizmus podmieňujú; liečba nádorov a podobne).

Liečba hirsutizmu

• Hormonálna terapia: Užívanie antikoncepcie, ktorá pomáha regulovať hormóny a znižovať hladiny androgénov. Lieky ako spironolaktón blokujú účinky androgénov na vlasové folikuly. Môže však trvať aj 6 mesiacov alebo dlhšie, kým reálne uvidíte výsledky liečby.
• Liečba základnej príčiny: Ak je hirzutizmus spôsobený nádorom alebo iným ochorením, liečba sa zameriava na túto príčinu.
• Kozmetické metódy: Elektrolýza, laserové odstránenie chĺpkov, vosková epilácia alebo depilácia strojčekom. Holenie žiletkou sa neodporúča, pretože môže chĺpky spevňovať.

Liečba hypertrichózy

• Kozmetické metódy: Rovnako ako pri hirzutizme, aj pri hypertrichóze sa používajú rôzne kozmetické metódy na odstránenie chĺpkov.
• Prerušenie liečby: Ak je hypertrichóza spôsobená liekmi, jej prerušenie môže viesť k zlepšeniu stavu.
• Liečba základnej príčiny: Ak je hypertrichóza spojená s iným ochorením, liečba sa zameriava na toto ochorenie.

Predčasná puberta a ochlpenie

Je dôležité sledovať vývoj sekundárnych pohlavných znakov u detí. Ak sa u dievčat objavia pred dovŕšením 8. roku života a u chlapcov pred 9. roku života, môže ísť o predčasnú pubertu. V takom prípade je potrebné vyhľadať detského endokrinológa. Príčinou predčasnej puberty u chlapcov je často nádor alebo cysta, u dievčat je príčina až v 80 % prípadov neznáma. Endokrinológovia sa taktiež domnievajú, že za predčasnú pubertu sčasti môžu aj zmeny v súčasných stravovacích návykoch detí a nové látky nachádzajúce sa v okolitom prostredí, ktoré pubertu urýchľujú.

Psychologický aspekt

Nadmerné ochlpenie môže mať negatívny vplyv na sebavedomie a psychickú pohodu dieťaťa. Je dôležité poskytnúť dieťaťu podporu a povzbudiť ho, aby sa o svojich pocitoch rozprávalo. V prípade potreby je vhodné vyhľadať pomoc psychológa.

Zvraty a nestálosť spojené s dospievaním môžu rodičom aj ich dcéram priniesť mnoho zmätku a rozčarovania. Každé dievča svoju pubertu prežíva inak, avšak aj toto búrlivé obdobie môže byť ľahšie, ak pochopíte, čo sa deje pod povrchom. Mozog dievčat totiž prechádza neskutočnou premenou, ktorá dievčaťu umožní stať sa starostlivou a zodpovednou dospelou osobou. Telo aj mozog dievčat zároveň neustále bombardujú pohlavné hormóny a navyše sa u nich prejavuje vyššia citlivosť voči stresu.