Seboroická dermatitída: Komplexný sprievodca kožným ochorením

Seboroická dermatitída, známa aj ako seborea, je bežné, avšak nie závažné kožné ochorenie. Je to chronické zápalové ochorenie kože, ktoré však nie je infekčné a nemôže sa preniesť na inú osobu. Postihuje približne 3 - 5 % ľudí, pričom niektoré štatistiky uvádzajú až 11 % svetovej populácie. Toto číslo však môže byť v skutočnosti vyššie, pretože mnoho ľudí si seboreu mýli s inými kožnými problémami alebo kvôli nej vôbec nenavštívi lekára. Priebeh choroby je dlhodobý a príznaky sa môžu vracať aj opakovane. Seboroická dermatitída nepriaznivo ovplyvňuje kvalitu života, pretože sa vyskytuje na viditeľných miestach na koži a pre pacienta môže predstavovať spoločenský problém.

Hoci prejavy seborey môže okolie považovať za nepríjemné, nie je sa čoho báť. Seborea je choroba, ktorá výrazne vplýva aj na psychické zdravie človeka. Avšak to, ako bude seborea prebiehať práve u vás, záleží do istej miery aj od vás, resp. od toho, ako sa o svoju pokožku budete starať.

Čo je seboroická dermatitída (seborea)?

Seboroická dermatitída (seborea) je kožné zápalové ochorenie neinfekčného pôvodu. Ide o chronické ochorenie, ktoré postihuje najmä časti tela s vysokou hustotou mazových žliaz. Pre seboreu sú charakteristické červené ložiská na koži s bielymi alebo žltými mastnými šupinkami. Vyskytuje sa v každom veku, od kojeneckého až po dospelosť.

Seborea postihuje všetky vekové kategórie. Postihuje predovšetkým kojencov, dospievajúcich a dospelých s tým, že postihuje častejšie mužov ako ženy, a to kvôli vyššej hladine testosterónu. Niektoré výskumy ukazujú, že sa najčastejšie prejaví okolo 20. roku alebo po 50. roku života, pričom najvyšší výskyt u dospelých je vo vekovom rozmedzí 30 - 60 rokov.

Najčastejšie sa prejavuje na mastnejších častiach pokožky, ktoré sú bohaté na mazové žľazy. Patria sem vlasová oblasť hlavy, za ušami, obočie, oblasť okolo nosa, tvár, trup, hrudník a chrbát. Prejavy seborey sa ľahko môžu zamieňať s inými kožnými ochoreniami, ako sú psoriáza či atopický ekzém, preto je dôležitá presná diagnostika.

Typy seboroickej dermatitídy

Seborea sa môže prejavovať rôznymi spôsobmi, v závislosti od typu a postihnutej oblasti:

• Seborea oleosa: Prejavuje sa mastnou pokožkou hlavy so žltými šupinami, svrbením a začervenaním.
• Seborea sicca: Vyznačuje sa suchou pokožkou hlavy s bielymi šupinami, svrbením a začervenaním.
• Seborea infantum: Tento typ seboroickej dermatitídy postihuje dojčatá a vyznačuje sa mastnými šupinami na pokožke hlavy, ktoré sa niekedy nazývajú kolíska alebo mliečna chrasta.

Príčiny vzniku seborey

Príčina vzniku ochorenia nie je úplne jasná, no predpokladá sa, že za vznikom stojí viacero faktorov. Seborea alebo seboroická dermatitída vzniká predovšetkým v dôsledku nadmernej aktivity mazových žliaz v kombinácii s pôsobením kvasiniek rodu Malassezia, ktoré sa prirodzene vyskytujú na pokožke. Tieto kvasinky sa živia zložkami mazu, a keď dôjde k ich premnoženiu, spôsobujú podráždenie a zápal kože. Pri ich premnožení pokožka reaguje zápalom a rýchlejšou tvorbou nových buniek v najvrchnejšej vrstvy pokožky. Odumreté kožné bunky potom vidíme voľným okom ako šupiny, lupiny a chrasty.

Faktory prispievajúce k vzniku a zhoršeniu seborey:

• Nadmerná aktivita mazových žliaz: V prípade, že mazové žľazy produkujú priveľa kožného mazu, vzniká prostredie, v ktorom sa mimoriadne dobre darí kvasinkám.
• Genetická predispozícia: Seborea môže byť dedičná, čo znamená, že ak ňou trpeli vaši rodičia, máte vyššiu pravdepodobnosť jej výskytu. Vedci objavili asi 11 génov spojených so seboreou a najnovší výskum z roku 2024 zistil, že seborea má svoj jedinečný genomický profil.
• Hormonálne zmeny: Ochorenie sa objavuje aj v období dospievania a počas puberty, tehotenstva alebo menopauzy.
• Chronický stres a depresie: Stres negatívne ovplyvňuje biochemické procesy v tele, ktoré si vyžadujú väčšie množstvo minerálov a vitamínov a môže byť spúšťacím faktorom.
• Klimatické podmienky: Seboreu ovplyvňuje aj počasie, resp. ročné obdobie. Ochorenie zhoršujú klimatické faktory - zhoršenie nastáva v priebehu zimy, keď je vzduch suchý a studený, a zlepšenie naopak v priebehu leta alebo v horúcom a vlhkom počasí.
• Oslabená imunita.
• Nadbytok mužských hormónov.
• Mastný typ pokožky.
• Nadmerné potenie.
• Zlá životospráva: Fajčenie, konzumácia alkoholu a nevhodných potravín - pikantné, mastné a sladké jedlá - môžu seboreu zhoršovať. Nezdravý životný štýl a nevyvážená strava spôsobujú deficit minerálnych látok a vitamínov a môžu sa podieľať na vzniku seboroickej dermatitídy.
• Deficit vitamínu B.
• Porušenie ochrannej vrstvy pokožky: Napríklad používaním agresívnej kozmetiky, príliš častým umývaním pokožky, vystavovaním sa mrazu alebo UV žiareniu bez ochrany vlasovej pokožky či častým škriabaním.

Prejavy seboroickej dermatitídy

Pre seboreu sú charakteristické červené zápalové ložiská na pokožke, na ktorých vznikajú biele až žlté mastné lupiny alebo šupinky. Tieto šupiny sa hromadia vo vlasoch a dodávajú im mastný a neupravený vzhľad. Seborea sa prejavuje hnedočervenými krustami s mastnými žltkastými šupinami, pričom pokožka býva začervenaná a podráždená. Takto postihnuté miesta pôsobia veľmi svrbivo a ložiská majú tendenciu sa postupne olupovať a reagovať zápalom.

Šupiny vo vlasoch a na tvári a začervenanie pokožky patria medzi najčastejšie príznaky seboroickej dermatitídy. Seborea vo vlasoch sa prejavuje vo forme hustých a odolných lupín, ktoré môžu začať nenápadne, no časom spôsobujú viditeľné a nepríjemné zmeny na pokožke. Medzi ďalšie najčastejšie príznaky patria:

• Silné svrbenie pokožky hlavy, ktoré môže byť obzvlášť intenzívne v oblasti temena a za ušami. Svrbenie môže viesť k nutkavému škriabaniu, ktoré ďalej dráždi pokožku a zhoršuje jej stav.
• Podráždená a začervenaná pokožka, ktorá môže mať lososovú farbu.
• Lesklý a mastný film na pokožke.
• Nadmerná produkcia mazu.
• Seborea môže viesť k nadmernému vypadávaniu vlasov, ktoré je spôsobené zápalom a podráždením pokožky hlavy. Vypadávanie vlasov je zvyčajne difúzne, čo znamená, že sa vlasy strácajú rovnomerne po celej hlave.
• Pocit stvrdnutia a zvýšená citlivosť pokožky hlavy.

Pokiaľ pokožku neošetrujeme a nestaráme sa o ňu, stav sa môže zhoršiť. Ložisko je potom pokryté žltohnedými mastnými šupinami rôznej hrúbky. U ľudí s tmavšou pleťou môže seborea vyzerať inak - namiesto typického začervenania môže pokožka získať hnedkastý, sivý alebo nafialovelý odtieň.

Seborea u dojčiat a detí

Seborea je veľmi častá aj u dojčiat a novorodencov, kde sa ľudovo označuje ako mliečna chrasta alebo „cradle cap“ (kolísková čiapka). Dojčenská seborea postihuje až 40 % novorodencov a má mierne odlišný priebeh. Zvyčajne sa objavuje medzi 3. a 12. týždňom života, alebo už po narodení, často v prvom mesiaci života dieťaťa. Prejavuje sa žltkastými alebo hnedastými krustami na hlavičke bábätka, ktoré sa môžu rozšíriť aj na tvár (čelo, obočie). Pri detskej seborei sú šupinky mastné a lipnú na pokožke hlavy, nie je možné ich ľahko odstrániť.

Výhodou je, že správnou hygienou a starostlivosťou sa môže úplne vyliečiť. Väčšinou vymizne do 1 roka, ale u niektorých detí môže pretrvávať dlhšie, aj počas škôlkarského obdobia. Dojčenská seborea, na rozdiel od seborey u dospelých, nepatrí medzi opakujúce sa ochorenia. Presná príčina dojčenskej seborey nie je známa, ale predpokladá sa, že svoju úlohu zohráva nadmerná produkcia kožného mazu stimulovaná materskými hormónmi, ktoré sa u novorodenca nachádzajú v koži.

U novorodencov a kojencov je niekedy ťažké na prvý pohľad rozoznať seboroickú dermatitídu od atopického ekzému. Na začiatku môžu vyzerať prejavy rovnako - suché šupinky na temeni hlavy. Ďalším štádiom sú žltohnedé mastné šupiny, ktoré sa môžu rozšíriť aj na ďalšie miesta, ako sú spánky, obočie, uši, trup a plienková oblasť. Na tele sa seborea začne prejavovať naružovelými ostro ohraničenými ložiskami so žltohnedými šupinkami.

Diagnostika seboroickej dermatitídy

Diagnostika seboroickej dermatitídy nie je jednoduchá záležitosť, a to predovšetkým preto, že sa jej príznaky prekrývajú s inými kožnými ochoreniami. Veľmi často sa zamieňa s lupienkou (psoriázou), ekzémom alebo kontaktnou alergiou. Preto je vhodné obrátiť sa kvôli presnejšej diagnostike na dermatológa (kožného lekára). Ak máte podozrenie, že týmto ochorením trpíte, je vhodné objednať sa na trichologické vyšetrenie.

Dermatológ stanoví individuálnu liečbu, ktorá závisí od stupňa ochorenia a miesta výskytu.

Liečba seboroickej dermatitídy

Liečba seborey je beh na dlhé trate. Úplne sa vyliečiť nedá, ale dajú sa zmierniť príznaky, resp. udržať ochorenie pod kontrolou. Hoci spočiatku je liečba úspešná, pri opakovaných prejavoch môže strácať účinnosť. Seborea je chronické ochorenie, ktoré sa bohužiaľ často vracia. Cieľom liečby je zastaviť lokálny zápal a dosiahnuť vymiznutie prejavov, teda tvorbu šupín a svrbenie.

Liečba je dlhodobá a vyžaduje trpezlivosť. Pamätajte, že každý človek je iný a čo funguje pre jedného, nemusí fungovať pre druhého.

Lokálna liečba

Pri miernych formách seboroickej dermatitídy je liečba lokálna. Lokálne prípravky zmierňujú začervenanie a svrbenie, znižujú tvorbu kožného mazu, upokojujú pokožku a potláčajú zápal. Voľnopredajné prípravky majú v názve často označenie „DS“ (seborrhoeic dermatitis) a obsahujú najčastejšie látky ako antimykotiká, keratolytiká a protizápalové liečivá.

Na seboreu vo vlasoch u dospelých sa používajú liečivé roztoky (ktoré sa neoplachujú) alebo šampóny. Na tvár a na telo sa používajú masti, krémy, pasty, emulzie alebo čistiace gély. Na ošetrenie pokožky tela sú vhodné mycie gély bez parfumácie, určené pre alergikov alebo na umývanie pokožky s atopiou. Šampóny sa okrem vlasov a pokožky hlavy môžu aplikovať aj na obočie alebo fúzy, prípadne aj na celé telo.

Hlavné účinné látky v lokálnej liečbe:

Príklady špecializovaných prípravkov a ich použitie:

• Šampóny s gélovou konzistenciou sú najvhodnejšie pri výskyte šupín vo vlasoch, pretože pokožku nemastia. V krízovej fáze (teda počas vzplanutia seborey) sa všeobecne odporúča špeciálnym šampónom vlasy umývať približne 2x-3x týždenne. Po zmiernení príznakov je vhodné v rámci prevencie relapsu šampón používať aj naďalej 1x týždenne. Šampón je vhodné nechať na pokožke hlavy pôsobiť aspoň 2-3 minúty (podľa inštrukcií na obale), potom dôsledne opláchnite vodou.
• Nizoral šampón 2 %: Obsahuje ketokonazol, ktorý potláča rast kvasiniek Malassezia. Zmierňuje svrbenie a odlupovanie pokožky, prvé výsledky sú viditeľné už po dvoch týždňoch. Odporúča sa používať dvakrát týždenne počas dvoch až štyroch týždňov.
• Ducray Kelual DS ošetrujúci šampón: Obsahuje kombináciu účinných látok, ktoré poskytujú úľavu od svrbenia a bojujú proti lupinám. Používajte trikrát týždenne počas dvoch týždňov, potom v udržiavacej fáze raz týždenne.
• URIAGE DS Kerato-Reducing Treatment Shampoo: Obsahuje patentovaný komplex TLR2-Regul a kyselinu salicylovú na odstraňovanie lupín a zmierňovanie svrbenia.
• BIODERMA Sensibio DS+ Gel moussant a krém: Jemný čistiaci penivý gél bez mydla a parfumácie, ktorý pomáha znižovať množenie kvasiniek. Upokojujúci krém redukuje začervenanie a odstraňuje šupiny.

Systémová liečba

Pri vážnejších stavoch, rozsiahlejšom výskyte ložísk a pri neúspechu lokálnej liečby sa seborea lieči aj systémovo, čiže sa podávajú lieky s celkovým účinkom. Medzi účinné látky používané na systémovú liečbu seborey patria itrakonazol, tetracyklínové antibiotiká alebo nízke dávky isotretinoínu (podávajú sa 1-3 mesiace).

Ďalšou možnosťou je liečba UV žiarením, predovšetkým fototerapia UVB 311 nm. Je účinná a bezpečná, používa sa u pacientov s ľahšou aj ťažšou formou ochorenia.

Starostlivosť o detskú seboreu (mliečnu chrastu)

Pokožka kojencov a batoliat je veľmi citlivá, preto je potrebné používať šetrné prípravky na umývanie. U detí sa nepoužívajú rovnaké postupy a prípravky ako u dospelých. Pokiaľ u vášho dieťatka bola potvrdená seboroická dermatitída alebo vidíte typické príznaky, nestrhávajte šupinky násilím, pretože to by mohlo viesť len k sekundárnej infekcii.

Na seboreu u bábätka zvyčajne stačí pravidelná masáž postihnutých oblastí detským olejčekom (napríklad olivovým alebo slnečnicovým) a vyčesávanie krúst a lupín z vlasov. Na umývanie vlasov použite detský šampón, napríklad Linola šampón a hydratačný krém Bioderma ABCDerm Babysquam, a pokožku masírujte hubkou alebo hrebeňom na vlasy. Tým uľahčíte olupovanie a šupinky lepšie vyčešete aj v priebehu dňa. Ak tento spôsob nestačí, použite 3 hodiny pred kúpaním zábal z olivového alebo slnečnicového oleja. Je dôležité dbať na hygienu pokožky a používať šetrné kozmetické produkty. Vyhnite sa mastným krémom.

Trvalá starostlivosť a prevencia relapsov

Seborea je chronické ochorenie, ktorého liečba je záležitosť na celý život. Aby ste ochorenie zvládli, je dôležitá prevencia a vyhýbanie sa spúšťačom. V období bez príznakov môžete používať klasické prípravky, pri výseve príznakov je ošetrovanie pokožky náročnejšie.

• Správna hygiena a kozmetika: Dôležité je vyhnúť sa dráždivej kozmetike a používať len špeciálnu kozmetiku, určenú pre seboroitickú pokožku. Pokožka hlavy by mala byť vždy suchá. Vlasy si preto po umytí vyfénujte, nechoďte spať s mokrými vlasmi a vyhnite sa noseniu príliš hrubých čiapok, aby sa hlava nepotila, pretože vo vlhkej pokožke ľahko dôjde k premnoženiu kvasiniek. Pri seborei sa neodporúča farbenie vlasov.
• Doplnková domáca liečba: Slúžiť by mala len ako doplnková liečba, prípadne na liečbu menej závažných stavov. Z byliniek alebo rastlinných produktov sa odporúča napríklad gél z rastliny aloe vera, nechtík lekársky s protizápalovými účinkami, harmanček, vhodný na kožné ekzémy a zápaly, olivový olej, prípadne aj tea tree olej, ktorý má protizápalové, antibakteriálne a antimykotické účinky. Ak je seborea vo vlasoch, domáca liečba môže zahŕňať aj lokálnu aplikáciu jablčného octu, zriedeného s vodou, alebo olivového oleja na odstránenie šupiniek. Na aktívne ložiská môžete skúsiť protizápalovú rastlinku aloe vera.
• Úprava jedálnička: Kožné ochorenia môžu do istej miery ovplyvniť aj skladbu jedálnička. Hoci štúdie zatiaľ spojenie medzi stravou a seboreou jednoznačne nepotvrdili, niektorým pacientom zmena jedálnička pomohla. Odporúča sa protikvasinková diéta (obmedzenie potravín, ktoré podporujú rast kvasiniek) a protizápalová diéta (vyhnúť sa potravinám a nápojom, ktoré môžu podporovať zápal v tele). Zo skúseností vieme, že pomôže vylúčenie živočíšneho tuku, mastných a sladkých jedál. Vo všeobecnosti sa pri seboree odporúča dodržiavať základy zdravej stravy a vyhýbať sa alkoholu, pikantným, mastným a sladkým jedlám. Sami na sebe tiež vypozorujte, ktoré jedlá stav ochorenia zhoršia a ktoré naopak zlepšia.
• Zvládanie stresu: Stres je spúšťacím faktorom mnohých kožných ochorení, vrátane seborey.
• Profesionálna starostlivosť o vlasovú pokožku: Dôležitou prevenciou je správna starostlivosť o vlasy a pokožku hlavy. Zásadnou súčasťou tejto starostlivosti môže byť čistenie ultrazvukovou špachtľou, ktorá odstráni všetky nečistoty a usadeniny. Ultrazvuková vlna dokáže čistiť pokožku do hĺbky a šetrne odstrániť suché ložiská. Po vyčistení je ideálny čas na vpravenie prospešných látok do pokožky napríklad pomocou elektroporácie (pulzná technológia na hlbšie doručenie aktívnych látok) alebo mikroihličkovania (aplikácia séra pomocou dermarollera). Pri výskyte seboroickej dermatitídy býva pokožka hlavy silne dehydratovaná, čo môže byť jednou z príčin svrbenia, preto je dôležitá hydratácia (napr. vlasová maska s aloe vera).
• Slnenie: Slnko má pozitívny vplyv na príznaky ochorenia, preto hoci môžu byť príznaky seborey nepríjemné, nie je dobré skrývať sa pred slnkom.

Rozdiel medzi seboreou a inými kožnými ochoreniami

Seborea sa často zamieňa s inými problémami pokožky, ako sú lupiny alebo ekzém. Aby ste mohli správne pristúpiť k liečbe, je dôležité vedieť, ako tieto ochorenia od seba odlíšiť. Prejavy seborey sa ľahko môžu zamieňať s inými kožnými ochoreniami (psoriáza či atopický ekzém), preto je vhodné obrátiť sa kvôli presnejšej diagnostike na dermatológa.

• Seborea vs. Lupiny: Lupiny sa často označujú za najmiernejšiu formu seboroickej dermatitídy. Na rozdiel od seborey sa však šupiny vyskytujú iba vo vlasoch, nie na tvári ani inde na pokožke. Seborea sa vyznačuje kombináciou mastnoty, začervenania a šupinatenia, pričom sa zvyčajne objavuje v oblastiach s vysokou koncentráciou mazových žliaz. Lupiny sú suché alebo mastné vločky, ktoré sa odlupujú z pokožky hlavy, ale zvyčajne nie sú spojené so začervenaním.
• Seborea vs. Psoriáza: Pacienti si tiež často mýlia príznaky seborey a psoriázy. V oboch prípadoch ide o neprenosné chronické kožné choroby, ktoré sa prejavujú tvorbou začervenaných ložísk a šupín na koži. Avšak ich presné prejavy a liečba sa líšia.
• Seborea vs. Atopický ekzém: Najmä u novorodencov a kojencov je niekedy ťažké na prvý pohľad rozoznať seboroickú dermatitídu od atopického ekzému, pretože na začiatku môžu vyzerať prejavy rovnako - suché šupinky na temeni hlavy. Ekzém však spôsobuje výrazné svrbenie, suchosť a môže postihovať aj oblasti ako ruky alebo nohy.

tags: #kozne #ochorenie #seborea