Perkutánna koronárna intervencia (PKI), v praxi bežne označovaná anglickou skratkou PCI (percutaneous coronary intervention), predstavuje významnú liečebnú metódu pre zúženie (stenózu) koronárnych artérií srdca. Tieto zúženia zapríčiňujú nedokrvenie srdcového svalu (myokardu) a táto metóda sa používa ako uprednostňovaná liečba pri akútnom infarkte myokardu.
Okrem akútnych stavov sa PKI využíva aj ako elektívna liečba u vybraných pacientov s chronickou ischemickou chorobou srdca. Zahŕňa okrem najčastejšie vykonávanej perkutánnej transluminálnej koronárnej angioplastiky (PTCA) aj zriedkavejšie používané postupy, ako sú:
- direktná koronárna aterektómia,
- vysokoobrátková rotablácia,
- extrakčná aterektómia,
- laserová angioplastika.
Historický vývoj a diagnostika
Predpokladom pre PKI je vykonanie selektívnej koronarografie - röntgenového zobrazenia koronárnych artérií srdca po nastrieknutí röntgenkontrastnou látkou. Toto vyšetrenie zdokonalil v roku 1967 Judkins. Prvú PTCA vykonal v roku 1977 Andreas Gruntzig a metóda sa onedlho rozšírila po celom svete. Ďalším zásadným medzníkom bola prvá implantácia intrakoronárneho stentu v roku 1987.
Perkutánne koronárne intervenčné stentovanie
Indikácie a časové limity pri infarkte
Primárna (direktná) PKI je jednoznačnou liečbou voľby u pacientov s akútnym infarktom myokardu s eleváciami ST na EKG (STEMI). Podmienkou je dostupnosť výkonu v časovom limite 90 - 120 minút od prvého kontaktu so zdravotníkom a trvaním príznakov do 12 hodín. Časové limity sú založené na poznatkoch o priebehu vývoja nezvratného poškodenia srdcového svalu a predstavujú základnú hranicu, dokedy môže mať včasná reperfúzia význam. Ak nie je možné tieto limity dodržať, alternatívou je fibrinolytická liečba.
Porovnanie liečebných stratégií
Je jednoznačne preukázané, že primárna PKI je účinnejšia ako medikamentózna liečba akútneho infarktu myokardu. V nasledujúcej tabuľke je zhrnuté porovnanie dvoch hlavných metód revaskularizácie:
| Charakteristika | PKI (PCI) | AKP (Bypass) |
|---|---|---|
| Invazívnosť | Menšia | Väčšia (chirurgická) |
| Hospitalizácia | Kratšia | Dlhšia |
| Vhodnosť | Jedna vetva, menšie nálezy | Rozsiahle nálezy, diabetici |
Priebeh výkonu a následná starostlivosť
PTCA je realizovaná pod röntgenovou kontrolou na katetrizačnom pracovisku. Pacient leží na stole, pričom miesto vpichu do periférnej tepny je znecitlivené lokálnou anestézou. Po nájdení zúženého miesta lekár zavádza špeciálny katéter s balónikom, ktorý nafúkne na stanovený tlak, čím natlačí aterosklerotický plát na stenu cievy a rozšíri jej priesvit. Následne sa na ošetrené miesto často zavádza výstuha z kovovej sieťky - stent, ktorý zabraňuje opätovnému zúženiu.
Počas výkonu sú pacientovi podávané antikoagulanciá a antiagreganciá (heparín, clopidogrel, ticagrelor a iné), aby sa zabránilo vzniku trombózy. Dôležité je však pripomenúť, že žiadna revaskularizácia nelieči príčinu vzniku stenózy - aterosklerózu. Všetci pacienti preto musia dlhodobo užívať hypolipidemiká (napr. statíny), antiagregačné lieky a liečiť si sprievodné ochorenia, ako je artériová hypertenzia.